水气病脉证并治第十四

师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．风水其脉自浮．外证骨节疼痛恶风．皮水其脉亦浮．外证 肿．按之没指．不恶风．其腹如鼓．不渴．当发其汗．正水其脉沉迟．外证自喘．

石水其脉自沉．外证腹满不喘．黄汗其脉沉迟．身发热．胸满．四肢头面肿．久不愈．必致痈脓．

风水．水为风激．因风而病水也．风伤皮毛．而湿流关节．故脉浮恶风而骨节疼痛也．皮水．水行皮中．内合肺气．故其脉亦浮．不兼风．故不恶风也．其腹如鼓．即内经 然不坚之意．以其病在皮肤．而不及肠脏．故外有胀形．而内无满喘也．水在皮者．宜从汗解．故曰当发其汗．正水．肾脏之水自盛也．石水．水之聚而不行者也．正水乘阳之虚而侵及上焦．故脉沉迟而喘．石水因阴之盛而结于少腹．故脉沉腹满而不喘也．黄汗．汗出沾衣如柏汁．得之湿热交病．而湿居热外．其盛于上而阳不行．则身热胸满．四肢头面肿．久则侵及于里而营不通．则逆于肉理而为痈脓也．

脉浮而洪．浮则为风．洪则为气．风气相搏．风强则为瘾疹．身体为痒．痒者为泄风．久为痂癞．

气强则为水．难以俯仰．风气相击．身体洪肿．汗出乃愈．恶风则虚．此为风水．不恶风者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．

风、天之气．气、人之气．是皆失其和者也．风气相搏．风强则气从风而侵淫肌体．故为瘾疹．

气强则风从气而鼓涌水液．故为水．风气并强．两相搏击．而水液从之．则为风水．汗之则风去而水行．故曰汗出乃愈．然风水之病．其状与黄汗相似．故仲景于此复辨其证．以恶风者为风水．不恶风者为黄汗．而风水之脉浮．黄汗之脉沉．更不必言矣．

寸口脉沉滑者．中有水气．面目肿大有热．名曰风水．视人之目窠上微肿．如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．按其手足上．陷而不起者风水．

风水其脉自浮．此云沉滑者．乃水脉．非风脉也．至面目肿大有热．则水得风而外浮．其脉亦必变而为浮矣．仲景不言者．以风水该之也．目窠上微肿．如蚕新卧起状者．内经所谓水为阴．而目下亦阴．聚水者必微肿先见于目下是也．颈脉动者．颈间人迎脉动甚．风水上凑故也．时时咳者．水渍入肺也．按其手足上陷而不起．与内经以手按其腹．随手而起．如裹水之状者不同．然腹中气大．而肢间气细．气大则按之随手而起．气细则按之 而不起．而其浮肿则一也．

太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．反不疼．身体反重而酸．其人不渴．汗出即愈．此为风水．恶寒者．此为极虚发汗得之．渴而不恶寒者．此为皮水．身肿而冷．状如周痹．胸中窒．不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此为黄汗．痛在骨节．咳而喘．不渴者．此为肺胀．其状如肿．发汗则愈．然诸病此者．渴而下利．小便数者．皆不可发汗．

太阳有寒．则脉紧骨疼．有湿则脉濡身重．有风则脉浮体酸．此明辨也．今得伤寒脉而骨节不疼．

身体反重而酸．即非伤寒．乃风水外胜也．风水在表而非里．故不渴．风固当汗．水在表者亦宜汗．故曰汗出即愈．然必气盛而实者．汗之乃愈．不然则其表益虚．风水虽解．而恶寒转增矣．故曰恶寒者．

此为极虚发汗得之．若其渴而不恶寒者．则非病风．而独病水．不在皮外．而在皮中．视风水为较深矣．其证身肿而冷．状如周痹．周痹为寒湿痹其阳．皮水为水气淫于肤也．胸中窒．不能食者．寒袭于外．而气窒于中也．反聚痛．暮躁不得眠者．热为寒郁．而寒甚于暮也．寒湿外淫．必流关节．故曰此为黄汗．痛在骨节也．其咳而喘不渴者．水寒伤肺．气攻于表．有如肿病．而实同皮水．故曰发汗则愈．然此诸病．若其人渴而下利．小便数者．则不可以水气当汗而概发之也．仲景丁宁之意．

岂非虑人之津气先亡耶．

或问前二条云．风水外证．骨节疼．此云骨节反不疼．身体反重而酸．前条云皮水不渴．此云渴何也．曰．风与水合而成病．其流注关节者．则为骨节疼痛．其侵淫肌体者．则骨节不疼．而身体酸重．由所伤之处不同故也．前所云皮水不渴者．非言皮水本不渴也．谓腹如鼓而不渴者．病方外盛而未入里．犹可发其汗也．此所谓渴而不恶寒者．所以别于风水之不渴而恶风也．程氏曰．水气外留于皮．内薄于肺．故令人渴是也．

里水者．一身面目黄肿．其脉沉．小便不利．故令病水．假令小便自利．此亡津液．故令渴．越婢加术汤主之．（方见中风）

里水．水从里积．与风水不同．故其脉不浮而沉．而盛于内者必溢于外．故一身面目悉黄肿也．

水病小盒饭不利．今反自利．则津液消亡．水病已而渴病起矣．越婢加术．是治其水．非治其渴也．以其身面悉肿．故取麻黄之发表．以其肿而且黄．知其湿中有热．故取石膏之清热．与白术之除湿．不然．

则渴而小便利者．而顾犯不可发汗之戒耶．或云此治小便利．黄肿未去者之法．越婢散肌表之水．白术止渴生津也．亦通．

趺阳脉当伏．今反紧．本自有寒．疝瘕．腹中痛．医反下之．即胸满短气．趺阳脉当伏．今反数．

本自有热．消谷．小便数．今反不利．此欲作水．

趺阳虽系胃脉．而出于阴部．故其脉当伏．今反紧者．以其腹中宿有寒疾故也．寒则宜温而反下之．阳气重伤．即胸满短气．其反数者．以其胃中有热故也．热则当消谷而小便数．今反不利．则水液日积．故欲作水．夫阴气伤者．水为热蓄而不行．阳气竭者．水与寒积而不下．仲景并举二端．以见水病之原有如此也．

寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．

热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．

热而潜．则热有内伏之势．而无外发之机矣．故曰沉．热而止．则热有留滞之象．而无营运之道矣．故曰伏．热留于内而不行．则水气因之而蓄．故曰沉伏相搏．名曰水．热留于内．则气不外行．

而络脉虚．热止于中．则阳不下化．而小便难．以不化之水．而当不行之气．则惟有浸淫躯壳而已．

故曰虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．此亦所谓阴气伤者．水为热蓄不下者也．

寸口脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．水不沾流．走于肠间．少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．

此二条并阳衰阴胜之证．而寸口则主卫气．少阴则主肾阳．主卫气者．寒从外得．而阳气被抑．

主肾阳者．寒自内生．而气化不速．亦即所谓阳气竭者．水与寒积而不行者也．

脉得诸沉．当责有水．身体肿重．水病脉出者死．

水为阴．阴盛故令脉沉．又水行皮肤．营卫被遏．亦令脉沉．若水病而脉出．则真气反出邪水之上．根本脱离．而病气独胜．故死．出与浮迥异．浮者盛于上而弱于下．出则上有而下绝无也．

夫水病患目下有卧蚕．面目鲜泽．脉伏．其人消渴．病水腹大．小便不利．其脉沉绝者有水．可下之．

目下有卧蚕者．目下微肿．如蚕之卧．经所谓水在腹者．必使目下肿也．水气足以润皮肤而壅营卫．故面目鲜泽．且脉伏不起也．消渴者．阳气被郁而生热也．病水．因水而为病也．夫始因水病而生渴．继因消渴而益病水．于是腹大．小便不利．其脉沉绝．水气瘀壅而不行．脉道被遏而不出．其势亦太甚矣．故必下其水．以通其脉．

问曰．病下利后渴饮水．小便不利．腹满因肿者．何也．答曰．此法当病水．若小便自利．及汗出者．自当愈．

下利后阴亡无液．故渴欲饮水．而土虚无气．不能制水．则又小便不利．腹满因肿．知其将聚水为病矣．

若小便利．则从下通．汗出则从外泄．水虽聚而旋行．故病当愈．然其所以汗与利者．气内复而机自行也．岂辛散淡渗．所能强责之哉．

心水者．其身重而少气．不得卧．烦而躁．其人阴肿．肝水者．其腹大．不能自转侧．胁下腹痛．

时时津液微生．小便续通．肺水者．其身肿．小便难．时时鸭溏．脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少气．小便难．肾水者．其腹大．脐肿腰痛．不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．

心、阳脏也．而水困之．其阳则弱．故身重而少气也．阴肿者．水气随心气下交于肾也．肝病喜归脾．脾受肝之水而不行．则腹大不能转侧也．肝之腑在胁．而气连少腹．故胁下腹痛也．时时津液微生．小便续通者．肝喜冲逆而主疏泄．水液随之而上下也．肺主气化．治节一身．肺以其水行于身则肿．无气以化其水．则小便难．鸭溏．如鸭之后．水粪杂下也．脾主腹而气行四肢．脾受水气．则腹大四肢重．津气生于谷．谷气运于脾．脾湿不运．则津液不生而少气．小便难者．湿不行也．身半以下．肾气主之．水在肾．则腰痛、脐肿、腹大也．不得溺．阴下湿．如牛鼻上汗．其足逆冷者．肾为阴．水亦为阴．两阴相得．阳气不行．而湿寒独胜也．面反瘦者．面为阳．阴盛于下．则阳衰于上也．

师曰．诸有水者．腰以下肿．当利小便．腰以上肿．当发汗乃愈．

腰以下为阴．阴难得汗而易下泄．故当利小便．腰以上为阳．阳易外泄．故当发汗．各因其势而利导之也．

师曰．寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．寒水相搏．趺阳脉伏．水谷不化．脾气衰则 溏．

胃气衰则身肿．少阳脉卑．少阴脉细．男子则小便不利．妇人则经水不通．经为血．血不利则为水．

名曰血分．

此合诊寸口、趺阳．而知为寒水胜而胃阳不行也．胃阳不行．则水谷不化．水谷不化．则脾胃俱衰．脾气主里．故衰则 溏．胃气主表．故衰则身肿也．少阳者．生气也．少阴者．地道也．而俱受气于脾胃．脾胃衰则少阳脉卑．而生气不荣．少阴脉细．而地道不通．男子则小便不利．妇人则经血不通．而其所以然者．则皆阳气不行．阴气乃结之故．曰血分者．谓虽病于水．而实出于血也．

师曰．寸口脉沉而数．数则为出．沉则为入．出则为阳实．入则为阴结．趺阳脉微而弦．微则无胃气．弦则不得息．少阴脉沉而滑．沉则为在里．滑则为实．沉滑相搏．血结胞门．其瘕不写．经络不通．名曰血分．

此合诊寸口、趺阳、少阴．而知其气壅于阳．胃虚于中．而血结于阴也．出则为阳实者．肺被热而治不行也．弦则不得息者．胃受制而气不利也．夫血结在阴．惟阳可以通之．而胃虚受制．肺窒不行．更何恃而开其结．行其血耶．惟有凝聚癃闭．转成水病而已．故曰血结胞门．其瘕不写．经络不通．名曰血分．亦如上条所云也．但上条之结．为血气虚少而行之不利也．此条之结．为阴阳壅郁而欲行不能也．仲景并列于此．以见血分之病．虚实不同如此．

问曰．病有血分、水分．何也．师曰．经水前断、后病水．名曰血分．此病难治．先病水、后经水断．名曰水分．此病易治．何以故．去水．其经自下．

此复设问答．以明血分、水分之异．血分者．因血而病为水也．水分者．因水而病及血也．血病深而难通．故曰难治．水病浅而易行．故曰易治．

问曰．病者苦水．面目身体四肢皆肿．小便不利．脉之不言水．反言胸中痛．气上冲咽．状如炙肉．当微咳喘．审如师言．其脉何类．师曰．寸口脉沉而紧．沉为水．紧为寒．沉紧相搏．结在关元．

始时尚微．年盛不觉．阳衰之后．营卫相干．阳损阴盛．结寒微动．肾气上冲．咽喉塞噎．胁下急痛．

医以为留饮而大下之．气系不去．其病不除．复重吐之．胃家虚烦．咽燥欲饮水．小便不利．水谷不化．面目手足浮肿．又与葶苈丸下水．当时如小差．食饮过度．肿复如前．胸胁苦痛．象若奔豚．其水扬溢．则咳喘逆．当先攻击冲气令止．乃治咳．咳止其喘自瘥．先治新病．病当在后．

此水气先得．而冲气后发之证．面目肢体俱肿．咽喉噎塞．胸胁满痛．有似留饮．而实挟冲气也．冲气宜温降．不宜攻下．下之亦未必去．故曰气系不去．其病不除．医乃不知而复吐之．胃气重伤．胃液因尽．故咽燥欲饮水．而小便不利．水谷不化．且聚水而成病也．是当养胃气以行水．不宜径下其水．水虽下．终必复聚．故暂瘥而寻复如前也．水聚于中．气冲于下．其水扬溢上．及肺位．

则咳且喘逆．是不可攻其水．当先止其冲气．冲气既止．然后水气可去．水去则咳与喘逆俱去矣．先治新病．病当在后者．谓先治其冲气．而后治其水气也．

风水．脉浮身重．汗出恶风者．防已黄 汤主之．腹痛者加芍药．

此条义详痉湿 篇．虽有风水、风湿之异．然而水与湿非二也．

防己黄 汤方（见湿病）

风水恶风．一身悉肿．脉浮不渴．续自汗出．无大热．越婢汤主之．

此与上条证候颇同．而治特异．麻黄之发阳气．十倍防己．乃反减黄 之实表．增石膏之辛寒．

何耶．脉浮不渴句．或作脉浮而渴．渴者热之内炽．汗为热逼．与表虚出汗不同．故得以石膏清热．

麻黄散肿．而无事兼固其表也．

越婢汤方

麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

上五味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．恶风加附子一枚．风水加术四两．

皮水为病．四肢肿．水气在皮肤中．四肢聂聂动者．防己茯苓汤主之．

皮中水气．浸淫四末．而壅遏卫气．气水相逐．则四肢聂聂动也．防己、茯苓善驱水气．桂枝得茯苓．则不发表而反行水．且合黄 、甘草．助表中之气．以行防己、茯苓之力也．

防己茯苓汤方

防己 黄 桂枝（各三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）

上五味．以水六升．煮取二升．分温三服．

里水．越婢加术汤主之．甘草麻黄汤亦主之．

里水．即前一身面目黄肿．脉沉．小便不利之证．越婢汤义见前．甘草、麻黄．亦内助土气．外行水气之法也．

越婢加术汤方（见上）

甘草麻黄汤方

甘草（二两） 麻黄（四两）

上二味．以水五升．先煮麻黄．去上沫．内甘草．煮取三升．温服一升．重覆汗出．不汗再服．慎风寒．

水之为病．其脉沉小．属少阴．浮者为风．无水虚胀者为气．水发其汗即已．脉沉者．宜麻黄附子汤．浮者．宜杏子汤．

水气脉沉小者属少阴．言肾水也．脉浮者为风．即风水也．其无水而虚胀者．则为气病而非水病矣．气病不可发汗．水病发其汗则已．然而发汗之法．亦有不同．少阴则当温其经．风水即当通其肺．

故曰脉沉者．宜麻黄附子汤．脉浮者．宜杏子汤．沉谓少阴．浮谓风也．

麻黄附子汤方

麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮）

上三味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升半．温服八合．日三服．

杏子汤方（缺恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）

厥而皮水者．蒲灰散主之．

厥而皮水者．水邪外盛．隔其身中之阳．不行于四肢也．此厥之成于水者．去其水则厥自愈．不必以附子、桂枝之属．助其内伏之阳也．蒲灰散义见前．

蒲灰散方（见消渴）

问曰．黄汗之为病．身体肿．发热汗出而渴．状如风水．汗沾衣．色正黄．如柏汁．脉自沉．何从得之．师曰．以汗出入水中浴．水从汗孔入得之．宜 芍桂酒汤主之．

黄汗之病．与风水相似．但风水脉浮．而黄汗脉沉．风水恶风．而黄汗不恶风为异．其汗沾衣色正黄如柏汁．则黄汗之所独也．风水为风气外合水气．黄汗为水气内遏热气．热被水遏．水与热得．

交蒸互郁．汗液则黄．黄 、桂枝、芍药．行阳益阴．得酒则气益和而行愈周．盖欲使营卫大行．而邪气毕达耳．云苦酒阻者．欲行而未得遽行．久积药力．乃自行耳．故曰服至六七日乃解．

按前第二条云．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．第四条云．身肿而冷．状如周痹．

此云黄汗之病．身体肿．发热汗出而渴．后又云剧者不能食．身疼重．小便不利．何前后之不侔也．

岂新久微甚之辨欤．夫病邪初受．其未郁为热者．则身冷．小便利．口多涎．其郁久而热甚者．则身热而渴．小便不利．亦自然之道也．

芍桂酒汤方

黄 （五两） 芍药 桂枝（各三两）

上三味．以苦酒一升．水七升相合．煮取三升．温服一升．当心烦．服至六七日乃解．若心烦不止者．以苦酒阻故也．

黄汗之病．两胫自冷．假令发热．此属历节．食已汗出．又身尝暮盗汗出者．此营气也．若汗出已反发热者．久久其身必甲错．发热不止者．必生恶疮．若身重．汗出已辄轻者．久久必身 ． 即胸中痛．又从腰以上汗出．下无汗．腰 弛痛．如有物在皮中状．剧者不能食．身疼重．烦躁．小便不利．此为黄汗．桂枝加黄 汤主之．

两胫自冷者．阳被郁而不下通也．黄汗本发热．此云假令发热．便为历节者．谓胫热．非谓身热也．盖历节黄汗．病形相似．而历节一身尽热．黄汗则身热而胫冷也．食已汗出．又身尝暮卧盗汗出者．营中之热．因气之动而外浮．或乘阳之间而潜出也．然黄汗、郁证也．汗出则有外达之机．若汗出已反发热者．是热与汗俱出于外．久而肌肤甲错．或生恶疮．所谓自内之外而盛于外也．若汗出已身重辄轻者．是湿与汗俱出也．然湿虽出而阳亦伤．久必身 而胸中痛．若从腰以上汗出．下无汗者．

是阳上通而不下通也．故腰 弛痛．如有物在皮中状．其病之剧而未经得汗者．则窒于胸中而不能食．

壅于肉理而身体重．郁于心而烦躁．闭于下而小便不通利也．此其进退微甚之机．不同如此．而要皆水气伤心之所致．故曰此为黄汗．桂枝、黄 ．亦行阳散邪之法．而尤赖饮热稀粥取汗．以发交郁之邪也．

桂枝加黄 汤方

桂枝 芍药 甘草 黄 （各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味．以水八升．煮取三升．温服一升．须臾．啜热稀粥一升余．以助药力．温覆取微汗．若不汗．更服．

师曰．寸口脉迟而涩．迟则为寒．涩为血不足．趺阳脉微而迟．微则为气．迟则为寒．寒气不足．

即手足逆冷．手足逆冷．则营卫不利．营卫不利．则腹满胁鸣相逐．气转膀胱．营卫俱劳．阳气不通即身冷．阴气不通即骨疼．阳前通则恶寒．阴前通则痹不仁．阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．实则失气．虚则遗溺．名曰气分．

微则为气者．为气不足也．寒气不足．该寸口、趺阳为言．寒而气血复不足也．寒气不足．则手足无气而逆冷．营卫无源而不利．由是脏腑之中．真气不充．而客寒独胜．则腹满胁鸣相逐．气转膀胱．即后所谓失气、遗溺之端也．营卫俱劳者．营卫俱乏竭也．阳气温于表．故不通则身冷．阴气营于里．故不通即骨疼．不通者．虚极而不能行．与有余而壅者不同．阳前通则恶寒．阴前通则痹不仁者．阳先行而阴不与俱行．则阴失阳而恶寒．阴先行而阳不与俱行．则阳独滞而痹不仁也．盖阴与阳常相须也．不可失．失则气机不续而邪乃着．不失则上下交通而邪不容．故曰阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．失气、遗溺．皆相失之征．曰气分者．谓寒气乘阳之虚．而病于气也．

气分．心下坚大如盘．边如旋盘．桂甘姜枣麻辛附子汤主之．

气分即寒气乘阳之虚．而结于气者．心下坚大如盘．边如旋盘．其势亦已甚矣．然不直攻其气．而以辛甘温药．行阳以化气．视后人之袭用枳、朴、香、砂者．工拙悬殊矣．云当汗出如虫行皮中者．

盖欲使既结之阳．复行周身而愈也．

桂甘姜枣麻辛附子汤方

桂枝 生姜（各三两） 细辛（二两） 甘草 麻黄（各二两） 附子（一枚炮） 大枣（十二枚）

上七味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升．分温三服．当汗出如虫行皮中．

即愈．

心下坚大如盘．边如旋盘．水饮所作．枳术汤主之．

证与上同．曰水饮所作者．所以别于气分也．气无形．以辛甘散之．水有形．以苦泄之也．

枳术汤方

枳实（七枚） 白术（二两） 上二味．以水五升．煮取三升．分温三服．腹中软．即当散也．

附方

外台防己黄 汤 治风水脉浮为在表．其人或头汗出．表无他病．病者但下重．从腰以上为和．腰以下当肿及阴．难以屈伸．（方见风湿）