黄瘅病脉证并治第十五 | 《金匮要略心典》 |
黄瘅病脉证并治第十五寸口脉浮而缓.浮则为风.缓则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行. 脉浮为风.脉缓为湿.云为痹者.风与湿合而痹也.然非风痹疼痛之谓.故又曰痹非中风.所以然者.风得湿而变热.湿应脾而内行.是以四肢不疼而苦烦.脾脏瘀热而色黄.脾者四运之轴也.脾以其所瘀之热.转输流布.而肢体面目尽黄矣.故曰瘀热以行. 趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食即为满.尺脉浮为伤肾.趺阳脉紧为伤脾. 风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄. 名曰谷瘅. 趺阳脉数为热者.其热在胃.故消谷.脉紧为寒者.其寒在脾.故满.满者必生湿.胃热而脾湿. 亦黄病之原也.尺脉浮为伤肾者.风伤肾也.趺阳脉紧为伤脾者.寒伤脾也.肾得风而生热.脾得寒而生湿.又黄病之原也.湿热相合.其气必归脾胃.脾胃者.仓廪之官也.谷入而助其热则眩.谷不消而气以瘀.则胃中苦浊.浊气当出下窍.若小便通.则浊随溺去.今不通.则浊虽下流而不外出. 于是阴受其湿.阳受其热.转相流被而身体尽黄矣.曰谷瘅者.病虽始于风寒.而实成于谷气耳. 额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳瘅.腹如水状.不治. 肾劳而热.黑色上出.犹脾病而黄外见也.额于部为庭.灵枢云.庭者颜也.又云.肾病者. 颧与颜黑.微汗出者.肾热上行.而气通于心也.手足心热.薄暮即发者.病在里在阴也.膀胱急者. 肾热所逼也.小便自利.病不在腑也.此得之房劳过度.热从肾出.故名曰女劳瘅.若腹如水状.则不特阴伤.阳亦伤矣.故曰不治. 心中懊 而热.不能食.时欲吐.名曰酒瘅. 懊 .郁闷不宁之意.热内蓄则不能食.热上冲则时欲吐.酒气熏心而味归脾胃也.此得之饮酒过多所致.故名酒瘅. 阳明病.脉迟.食难用饱.饱则发烦头眩.小便必难.此欲作谷瘅.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟故也. 脉迟胃弱.则谷化不速.谷化不速.则谷气郁而生热.而非胃有实热.故虽下之而腹满不去.伤寒里实.脉迟者尚未可攻.况非里实者耶. 夫病酒黄瘅.必小便不利.其候心中热.足下热.是其证也.酒黄瘅者.或无热.静言了了.腹满欲吐.鼻燥.其脉浮者先吐之.沉弦者先下之.酒瘅心中热.欲吐者吐之愈. 酒之湿热.积于中而不下出.则为酒瘅.积于中则心中热.注于下则足下热也.酒黄瘅者.心中必热.或亦有不热.静言了了者.则其热不聚于心中.而或从下积为腹满.或从上冲为欲吐鼻燥也. 腹满者可下之.欲吐者可因其势而越之.既腹满且欲吐.则可下亦可吐.然必审其脉浮者.则邪近上. 宜先吐.脉沉弦者.则邪近下.宜先下也. 酒瘅下之.久久为黑瘅.目青面黑.心中如啖蒜状.大便正黑.皮肤爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之. 酒瘅虽有可下之例.然必审其腹满脉沉弦者而后下之.不然.湿热乘虚陷入血中.则变为黑瘅.目青面黑.皮肤不仁.皆血变而瘀之征也.然虽曰黑瘅.而其原则仍是酒家.故心中热气熏灼.如啖蒜状.一如懊 之无奈也.且其脉当浮弱.其色虽黑当微黄.必不如女劳瘅之色纯黑而脉必沉也. 师曰.病黄瘅.发热烦渴.胸满口燥者.以病发时火劫其汗.两热所得.然黄家所得.从湿得之. 一身尽发热而黄.肚热.热在里.当下之. 烦满燥渴.病发于热.而复以火劫之.以热遇热.相得不解.则发黄瘅.然非内兼湿邪.则热与热相攻.而反相散矣.何瘅病之有哉.故曰黄家所得.从湿得之.明其病之不独因于热也.而治此病者.必先审其在表在里.而施或汗或下之法.若一身尽热而腹热尤甚.则其热为在里.里不可从表散. 故曰当下. 脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.腹满.舌痿黄.躁不得睡.属黄家. 脉沉者.热难外泄.小便不利者.热不下出.而渴饮之水.与热相得.适足以蒸郁成黄而已.脾之脉.连舌本.散舌下.腹满舌痿.脾不行矣.脾不行者有湿.躁不得睡者有热.热湿相搏.则黄瘅之候也. 黄瘅之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧为难治. 土无定位.寄王于四季之末各十八日.黄者土气也.内伤于脾.故即以土王之数.为黄病之期. 盖谓十八日脾气至而虚者当复.即实者亦当通也.治之十日以上瘥者.邪浅而正胜之则易治.否则邪反胜正而增剧.所谓病胜脏者也.故难治. 瘅而渴者.其瘅难治.瘅而不渴者.其瘅可治.发于阴部.其人必呕.阳部.其人振寒而发热也. 瘅而渴.则热方炽而湿且日增.故难治.不渴.则热已减而湿亦自消.故可治.阴部者.里之脏腑.关于气.故呕.阳部者.表之躯壳.属于形.故振寒而发热.此阴阳内外浅深微甚之辨也. 谷瘅之病.寒热不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄为谷瘅.茵陈蒿汤主之. 谷瘅为阳明湿热瘀郁之证.阳明既郁.营卫之源.壅而不利.则作寒热.健运之机.窒而不用. 则为不食.食入则适以助湿热而增逆满.为头眩心胸不安而已.茵陈、栀子、大黄.苦寒通泄.使湿热从小便出也. 茵陈蒿汤方 上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升.内二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也. 黄家日晡所发热而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急.少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑瘅. 其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病.非水病也.腹满者难治.硝石矾石散主之. 黄家日晡所本当发热.乃不发热而反恶寒者.此为女劳肾热所致.与酒瘅、谷瘅不同.酒瘅、谷瘅热在胃.女劳瘅热在肾.胃浅而肾深.热深则外反恶寒也.膀胱急.额上黑.足下热.大便黑.皆肾热之征.虽少腹满胀.有如水状.而实为肾热而气内蓄.非脾湿而水不行也.惟是证兼腹满.则阳气并伤. 而其治为难耳.硝石咸寒除热.矾石除痼热在骨髓.骨与肾合.用以清肾热也.大麦粥和服.恐伤胃也. 硝石矾石散方 硝石(熬黄) 矾石(烧等分) 上二味为散.大麦粥汁和服方寸匕.日三服.病随大小便去.小便正黄.大便正黑.是其候也. 酒家热积而成实.为心中懊 .或心中热痛.栀子、淡豉彻热于上.枳实、大黄除实于中.亦上下分消之法也. 上四味.以水六升.煮取二升.分温三服. 诸病黄家.但利其小便.假令脉浮.当以汗解之.宜桂枝加黄 汤主之. 小便利.则湿热除而黄自已.故利小便为黄家通法.然脉浮则邪近在表.宜从汗解.亦脉浮者先吐之之意.但本无外风而欲出汗.则桂枝发散之中.必兼黄 固卫.斯病去而表不伤.抑亦助正气以逐邪气也. 桂枝加黄 汤方(见水气) 诸黄.猪膏发煎主之. 此治黄瘅不湿而燥者之法.按伤寒类要云.男子女人黄瘅.饮食不消.胃胀.热生黄衣.在胃中有燥屎使然.猪膏煎服则愈.盖湿热经久.变为坚燥.譬如HT 曲热久则湿去而干也.本草猪脂利血脉. 解风热.乱发消瘀.开关格.利水道.故曰病从小便出. 猪膏发煎方 猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚) 上二味.和膏中煎之.发消药成.分再服.病从小便出.千金云.太医校尉史脱家婢黄病.服此. 胃中燥粪下.便瘥.神验. 黄瘅病.茵陈五苓散主之. 此正治湿热成瘅者之法.茵陈散结热.五苓利水去湿也. 茵陈五苓散方 茵陈(十分末) 五苓散(五分) 上二味和.先食饮服方寸匕.日三服. 黄瘅腹满.小便不利而赤.自汗出.此为表和里实.当下之.宜大黄硝石汤. 腹满小便不利而赤为里实.自汗出为表和.大黄硝石.亦下热去实之法.视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也. 大黄硝石汤方 上四味.以水六升.煮取二升.去滓.内硝更煮.取一升.顿服. 黄瘅病小便色不变.欲自利.腹满而喘.不可除热.热除必哕.哕者小半夏汤主之. 便清自利.内无热征.则腹满非里实.喘非气盛矣.虽有瘅热.亦不可以寒药攻之.热气虽除. 阳气则伤.必发为哕.哕、呃逆也.魏氏谓胃阳为寒药所坠.欲升而不能者是也.小半夏温胃止哕. 哕止然后温理中脏.使气盛而行健.则喘满除.黄病去.非小半夏能治瘅也. 小半夏汤方(见痰饮) 腹痛而呕.病在少阳.脾胃病者.木邪易张也.故以小柴胡散邪气.止痛呕.亦非小柴胡能治诸黄也. 男子黄.小便自利.当与虚劳小建中汤. 小便利者.不能发黄.以热从小便去也.今小便利而黄不去.知非热病.乃土虚而色外见.宜补中而不可除热者也.夫黄瘅之病.湿热所郁也.故在表者汗而发之.在里者攻而去之.此大法也.乃亦有不湿而燥者.则变清利为润导.如猪膏发煎之治也.不热而寒.不实而虚者.则变攻为补.变寒为温.如小建中之法也.其有兼证错出者.则先治兼证而后治本证.如小半夏及小柴胡之治也.仲景论黄瘅一证.而于正变虚实之法.详尽如此.其心可谓尽矣. 附方 瓜蒂散 治诸黄.(方见 ) 按删繁方云.服讫.吐出黄汁.亦治脉浮欲吐者之法也. 千金麻黄醇酒汤 治黄瘅. 麻黄(三两) 上一味.以美酒五升.煮取二升半.顿服尽.冬月用酒.春月用水煮之.
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