脏腑经络先后病脉证第一

问曰．上工治未病．何也．师曰．夫治未病者．见肝之病．知肝传脾．当先实脾．四季脾王不受邪．即勿补之．中工不晓相传．见肝之病．不解实脾．惟治肝也．夫肝之病．补用酸．助用焦苦．益用甘味之药调之．酸入肝．焦苦入心．甘入脾．脾能伤肾．肾气微弱．则水不行．水不行．则心火气盛．则伤肺．肺被伤．则金气不行．金气不行．则肝气盛．则肝自愈．此治肝补脾之要妙也．肝虚则用此法．实则不在用之．经曰．虚虚实实．补不足．损有余．是其义也．余脏准此．按、素问云．邪气之客于身也．以胜相加．肝应木而胜脾土．以是知肝病当传脾也．实脾者．助令气王．使不受邪．所谓治未病也．设不知而徒治其肝．则肝病未已．脾病复起．岂上工之事哉．肝之病补用酸者．肝不足．

则益之以其本味也．与内经以辛补之之说不同．然肝以阴脏而含生气．以辛补者所以助其用．补用酸者．所以益其体．言虽异而理各当也．助用苦焦者．千金所谓心王则气感于肝也．益用甘味之药调之者．越人所谓损其肝者缓其中也．酸入肝以下十五句．疑非仲景原文．类后人谬添注脚．

编书者误收之也．盖仲景治肝补脾之要．在脾实而不受肝邪．非补脾以伤肾．纵火以刑金之谓．果尔．

则是所全者少．而所伤者反多也．且脾得补而肺将自旺．肾受伤必虚及其子．何制金强木之有哉．细按语意．见肝之病以下九句．是答上工治未病之辞．补用酸三句．乃别出肝虚正治之法．观下文云．

肝虚则用此法．实则不在用之．可以见矣．盖脏病惟虚者受之．而实者不受．脏邪惟实则能传．而虚则不传．故治肝实者．先实脾土．以杜滋蔓之祸．治肝虚者．直补本宫．以防外侮之端．此仲景虚实并举之要旨也．后人不察肝病缓中之理．谬执甘先入脾之语．遂略酸与焦苦．而独于甘味曲穷其说．以为是即治肝补脾之要妙．昔贤云． 辞知其所蔽．此之谓耶．

夫人禀五常．因风气而生长．风气虽能生万物．亦能害万物．如水能浮舟．亦能覆舟．若五脏元真通畅．人即安和．客气邪风．中人多死．

千般 难．不越三条．一者经络受邪入脏腑．为内所因也．二者四肢九窍．血脉相传．壅塞不通．为外皮肤所中也．三者房室金刃虫兽所伤．以此详之．病由都尽．若人能养慎．不令邪风干忤经络．适中经络．未流传腑脏．即医治之．四肢才觉重滞．即导引吐纳．针灸膏摩．勿令九窍闭塞．更能无犯王法．禽兽灾伤．房室勿令竭乏．服食节其冷热．苦酸辛甘．不遗形体有衰．病则无由入其腠理．腠者．是三焦通会元真之处．理者．是皮肤脏腑之文理也．

人禀阴阳五行之常．而其生其长．则实由风与气．盖非八风．则无以动荡而协和．非六气．则无以变易而长养．然有正气．即有客气．有和风．即有邪风．其生物害物．并出一机．如浮舟覆舟．总为一水．故得其和则为正气．失其和即为客气．得其正则为和风．失其正即为邪风．其生物有力．则其害物亦有力．所以中人多死．然风有轻重．病有浅深．约而言之．不越三条．一者邪从经络入脏腑而深．

为内所因．二者邪在四肢九窍皮肤沿流血脉而浅．为外所因．三者病从王法房室金刃虫兽而生．为不内外因．所谓病之由也．人于此慎养．不令邪风异气干忤经络．则无病．适入经络．未入脏腑．可汗吐或和解而愈．所谓医治之也．此应前内因一段．若风气外侵四肢．将及九窍．即吐纳导引以行其气．针灸膏摩以逐其邪．则重滞通快．而闭塞无由．此应前外因一段．更能不犯王法禽兽．则形体不伤．又虽有房室而不令竭乏．则精神不敝．此应前房室一段．腠理云者．谓凡病纠缠于身．不止经络血脉．势必充溢腠理．故必慎之使无由入．腠者．三焦与骨节相贯之处．此神气所往来．故曰元真通会．理者．合皮肤脏腑．内外皆有其理．细而不紊．故曰文理．仲景此论．以风气中人为主．故以经络入脏腑者．为深为内．自皮肤流血脉者．为浅为外．若房室金刃虫兽所伤．则非客气邪风中人之比．

与经络脏腑．无相干涉者．为不内外因也．（节徐氏）

按、陈无择三因方．以六淫邪气所触为外因．

五脏情志所感为内因．饮食房室跌扑金刃所伤．为不内外因．盖仲景之论．以客气邪风为主．故不从内伤外感为内外．而以经络脏腑为内外．如徐氏所云是也．无择合天人表里立论．故以病从外来者为外因．从内生者为内因．其不从邪气情志所生者．为不内外因．亦最明晰．虽与仲景并传可也．

问曰．病患有气色见于面部．愿闻其说．师曰．鼻头色青．

腹中痛．苦冷者死．鼻头色微黑者．有水气．色黄者．胸上有寒．色白者．亡血也．设微赤非时者死．

其目正圆者痉不治．又色青为痛．色黑为劳．色赤为风．色黄者便难．色鲜明者有留饮．

此气色之辨．所谓望而知之者也．鼻头、脾之部．青肝之色．腹中痛者．土受木贼也．冷则阳亡而寒水助邪．故死．肾者主水．黑、水之色．脾负而肾气胜之．故有水气．色黄者面黄也．其病在脾．

脾病则生饮．故胸上有寒．寒、寒饮也．色白亦面白也．亡血者不华于色．故白．血亡则阳不可更越．

设微赤而非火令之时．其为虚阳上泛无疑．故死．目正圆者阴之绝也．痉为风强病．阴绝阳强．故不治．痛则血凝泣而不流．故色青．劳则伤肾．故色黑．经云．肾虚者面如漆柴也．风为阳邪．故色赤．

脾病则不运．故便难．色鲜明者有留饮．经云．水病患目下有卧蚕．面目鲜泽也．

师曰．病患语声寂寂然喜惊呼者．骨节间病．语声喑喑然不彻者．心膈间病．语声啾啾然细而长者．头中病．

语声寂寂然喜惊呼者．病在肾肝．为筋髓寒而痛时作也．喑喑然不彻者．病在心肺．则气道塞而音不彰也．啾啾然细而长者．痛在头中．则声不敢扬．而胸膈气道自如．故虽细而仍长也．此音声之辨．闻而知之者也．然殊未备．学人一隅三反可矣．

师曰．息摇肩者心中坚．息引胸中上气者咳．息张口短气者．肺痿吐沫．

心中坚者．气实而出入阻．故息则摇肩．咳者气逆而肺失降．则息引胸中上气．肺痿吐沫者．气伤而布息难．则张口短气．此因病而害于气者也．

师曰．吸而微数．其病在中焦实也．当下之则愈．虚者不治．在上焦者其吸促．在下焦者其吸远．

此皆难治．呼吸动摇振振者不治．

息兼呼吸而言．吸则专言入气也．中焦实．则气之入者．不得下行．故吸微数．数犹促也．下之则实去气通而愈．若不系实而系虚．则为无根失守之气．顷将自散．故曰不治．或云．中焦实而元气虚者．既不任受攻下．而又不能自和．故不治．亦通．其实在上焦者．气不得入而辄还．则吸促．促犹短也．实在下焦者．气欲归而不骤及．则吸远．远犹长也．上下二病．并关脏气．非若中焦之实．可从下而去者．故曰难治．呼吸动摇振振者．气盛而形衰．不能居矣．故亦不治．

师曰．寸口脉动者．因其王时而动．假令肝王色青．四时各随其色．肝色青而反色白．非其时．

色脉皆当病．王时．时至而气王．脉乘之而动．而色亦应之．如肝王于春．脉弦而色青．此其常也．

推之四时．无不皆然．若色当青而反白．为非其时而有其色．不特肝病．肺亦当病矣．犯其王气故也．

故曰．色脉皆当病．

问曰．有未至而至．有至而不至．有至而不去．有至而太过．何谓也．师曰．冬至之后．甲子夜半少阳起．少阳之时．阳始生．天得温和．以未得甲子天因温和．此为未至而至也．以得甲子而天未温和．为至而不至也．以得甲子而天大寒不解．此为至而不去也．以得甲子而天温如盛夏五六月时．此为至而太过也．

上之至谓时至．下之至谓气至．盖时有常数而不移．气无定刻而或迁也．冬至之后甲子．谓冬至后六十日也．盖古造历者．以十一月甲子朔夜半冬至为历元．根据此推之．则冬至后六十日．当复得甲子．而气盈朔虚．每岁递迁．于是至日不必皆值甲子．当以冬至后六十日花甲一周．正当雨水之候为正．

雨水者．冰雪解散而为雨水．天气温和之始也．云少阳起者．阳方起而出地．阳始生者．阳始盛而生物．非冬至一阳初生之谓也．窃尝论之矣．夏至一阴生．而后有小暑、大暑．冬至一阳生．而后有小寒、大寒．非阴生而反热．阳生而反寒也．天地之道．否不极则不泰．阴阳之气．剥不极则不复．夏至六阴尽于地上．而后一阴生于地下．是阴生之时．正阳极之时也．冬至六阳尽于地上．而后一阳生于地下．是阳生之时．正阴极之时也．阳极而大热．阴极而大寒．自然之道也．则所谓阳始生天得温和者．其不得与冬至阳生同论也审矣．至未得甲子而天已温．或已得甲子而天反未温．及已得甲子而天大寒不解．或如盛夏五六月时．则气之有盈有缩．为候之或后或先．而人在气交之中者．往往因之而病．惟至人为能与时消息而无忤耳．

师曰．病患脉浮者在前．其病在表．浮者在后．其病在里．腰痛背强不能行．必短气而极也．

前谓关前．后谓关后．关前为阳．关后为阴．关前脉浮者．以阳居阳．故病在表．关后脉浮者．以阳居阴．故病在里．然虽在里而系阳脉．则为表之里．而非里之里．故其病不在肠肾．而在腰背膝胫．而及其至．

则必短气而极．所以然者．形伤不去．穷必及气．表病不除．久必归里也．

问曰．经云厥阳独行．何谓也．师曰．此为有阳无阴．故称厥阳．

厥阳独行者．孤阳之气．厥而上行．阳失阴则越．犹夫无妻则荡也．千金方云．阴脉且解．血散不通．正阳遂厥．阴不往从．此即厥阳独行之旨欤．

问曰．寸脉沉大而滑．沉则为实．滑则为气．实气相搏．血气入脏即死．入腑即愈．此为卒厥．

何谓也．师曰．唇口青身冷．为入脏．即死．如身和汗自出．为入腑．即愈．

实谓血实．气谓气实．实气相搏者．血与气并而俱实也．五脏者．藏而不泻．血气入之．卒不得还．神去机息．则唇青身冷而死．六腑者．传而不藏．血气入之．乍满乍泻．气还血行．则身和汗出而愈．经云．血之与气．并走于上．则为大厥．厥则暴死．气复反则生．不返则死是也．

问曰．脉脱入脏即死．入腑即愈．何谓也．师曰．非为一病．百病皆然．譬如浸淫疮．从口起流向四肢者可治．从四肢流来入口者不可治．病在外者可治．入里者即死．

脉脱者．邪气乍加．正气被遏．经隧不通．脉绝似脱．非真脱也．盖即暴厥之属．经曰．趺阳脉不出．脾不上下．身冷肤硬．又曰．少阴脉不至．肾气微．少精血．为尸厥．即脉脱之谓也．厥病入脏者．深而难出．气竭不复则死．入腑者浅而易通．气行脉出即愈．浸淫疮．疮之浸淫不已．外台所谓转广有汁．流绕周身者也．

从口流向四肢者．病自内而之外．故可治．从四肢流来入口者．病自外而之里．故不可治．李玮西云．

病在外二句．概指诸病而言．即上文百病皆然之意．入里者死．如痹气入腹．香港脚冲心之类．

问曰．阳病十八．何谓也．师曰．头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛．阴病十八．何谓也．师曰．

咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急．五脏病各有十八．合为九十病．人又有六微．微有十八病．合为一百八病．五劳七伤六极．妇人三十六病．不在其中．清邪居上．浊邪居下．大邪中表．小邪中里．谷 之邪．从口入者．宿食也．五邪中人．各有法度．风中于前．寒中于暮．湿伤于下．雾伤于上．风令脉浮．寒令脉急．雾伤皮腠．湿流关节．食伤脾胃．极寒伤经．极热伤络．

头、项、腰、脊、臂、脚．六者病兼上下．而通谓之阳者．以其在躯壳之外也．咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急九者．病兼脏腑．而通谓之阴者．以其在躯壳之里也．在外者有营病卫病．营卫交病之殊．是一病而有三也．三而六之．合则为十八．故曰阳病十八也．在里者有或虚或实之异．是一病而有二也．九而二之．合则为十八．故曰阴病十八也．五脏病各有十八．六微病又各有十八．则皆六淫邪气所生者也．盖邪气之中人者．有风、寒、暑、湿、燥、火之六种．而脏腑之受邪者．又各有气分、血分、气血并受之三端．六而三之．则为十八病．以十八之数推之．则五脏合得九十病．六微合得一百八病．至于五劳七伤六极．则起居饮食情志之所生也．妇人三十六病．则经月产乳带下之疾也．均非六气外淫所致．故曰不在其中．清邪、风露之邪．故居于上．浊邪、水土之邪．故居于下．大邪漫风．虽大而力散．故中于表小邪、户牖隙风．虽小而气锐．故中于里．谷 、饮食之属．入于口而伤于胃者也．是故邪气有清浊大小之殊．人身亦有上下表里之别．莫不各随其类以相从．所谓各有法度也．故风为阳而中于前．寒为阴而中于后．

湿气浊而伤于下．雾气清而伤于上．经脉阴而伤于寒．络脉阳而伤于热．合而言之．无非阳邪亲上．

阴邪亲下．热气归阳．寒气归阴之理．

问曰．病有急当救里救表者．何谓也．师曰．病医下之．续得下利清谷不止．身体疼痛者．急当救里．后身疼痛．清便自调者．急当救表也．

治实证者．以逐邪为急．治虚证者．以养正为急．盖正气不固．则无以御邪而却疾．故虽身体疼痛．而急当救里．表邪不去．势必入里而增患．故既清便自调．则仍当救表也．

夫病痼疾．加以卒病．当先治其卒病．后乃治其痼疾也．

卒病易除．故当先治．痼疾难拔．故宜缓图．且勿使新邪得助旧疾也．读二条．可以知治病缓急先后之序．

师曰．五脏病各有所得者愈．五脏病各有所恶．各随其所不喜者为病．病者素不应食．而反暴思之．必发热也．

所得所恶所不喜．该居处服食而言．如脏气法时论云．肝色青．宜食甘．心色赤．宜食酸．肺色白．宜食苦．肾色黑．宜食辛．脾色黄．宜食咸．又心病禁温食热衣．脾病禁温食饱食．湿地濡衣．肺病禁寒饮食寒衣．

肾病禁淬HT 热食温炙衣．宣明五气篇所云．心恶热．肺恶寒．肝恶风．脾恶湿．肾恶燥．灵枢五味篇所云．肝病禁辛．心病禁咸．脾病禁酸．肺病禁苦．肾病禁甘之属皆是也．五脏病各有所得而愈者．

谓得其所宜之气之味之处．足以安脏气而却病气也．各随其所不喜为病者．谓得其所禁所恶之气之味之处．足以忤脏气而助病邪也．病者素不应食．而反暴思之者．谓平素所不喜之物．而反暴思之．由病邪之气．变其脏气使然．食之则适以助病气而增发热也．

夫诸病在脏．欲攻之．当随其所得而攻之．如渴者与猪苓汤．余皆仿此．

无形之邪．入结于脏．必有所据．水血痰食．皆邪薮也．如渴者．水与热得．而热结在水．故与猪苓汤利其水．而热亦除．若有食者．食与热得．而热结在食．则宜承气汤下其食．而热亦去．若无所得．则无形之邪．岂攻法所能去哉．

猪苓汤方（见后消渴证中）