痉湿病脉证治第二

太阳病．发热无汗．反恶寒者．名曰刚痉．太阳病．发热汗出而不恶寒．名曰柔痉．

成氏曰．千金云．太阳中风．重感寒湿则变痉．太阳病．发热无汗为表实．则不当恶寒．今反恶寒者．则太阳中风．重感于寒．为痉病也．以其表实有寒．故曰刚痉．太阳病．发热汗出为表虚．则当恶寒．今不恶寒者．风邪变热．外伤筋脉为痉病也．以其表虚无寒．故曰柔痉．然痉者强也．其病在筋．故必兼有颈项强急．头热足寒．目赤头摇．口噤背反等证．仲景不言者．以痉字该之也．活人书亦云．痉证发热恶寒．与伤寒相似．但其脉沉迟弦细．而项背反张为异耳．

太阳病．发热．脉沉而细者．名曰痉．为难治．

太阳脉本浮．今反沉者．风得湿而伏．故为痉．痉脉本紧弦．今反细者．阴气适不足．故难治．

太阳病．发汗太多．因致痉．夫风病下之则痉．复发汗．必拘急．疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．此原痉病之由．有此三者之异．其为脱液伤津则一也．盖病有太阳风寒不解．重感寒湿而成痉者．亦有亡血竭气．损伤阴阳．而病变成痉者．经云．气主 之．血主濡之．又云．阳气者．精则养神．柔则养筋．阴阳既衰．筋脉失其濡养．而强直不柔矣．此痉病标本虚实之异．不可不辨也．

病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热面赤目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者．痉病也．若发其汗者．寒湿相得．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．

痉病不离乎表．故身热恶寒．痉为风强病．而筋脉受之．故口噤、头项强、背反张、脉强直．经云．诸暴强直．皆属于风也．头热足寒．面目赤．头动摇者．风为阳邪．其气上行而又主动也．寒湿相得者．汗液之湿．与外寒之气．相得不解．而表气以汗而益虚．寒气得湿而转增．则恶寒甚也．其脉如蛇者．脉伏而曲．如蛇行也．痉脉本直．汗之则风去而湿存．故脉不直而曲也．

暴腹胀大者为欲解．脉如故．反伏弦者痉．

此即上文风去湿存之变证．魏氏云．风去不与湿相丽．则湿邪无所依着．必顺其下坠之性．而入腹作胀矣．风寒外解．而湿下行．所以为欲解也．如是诊之．其脉必浮而不沉．缓而不弦矣．乃其脉如故．而反加伏弦．知其邪内连太阴．里病转增．而表病不除．乃痉病诸证中之一变也．

夫痉脉按之紧如弦．直上下行．

紧如弦．即坚直之象．李氏曰．上下行者．自寸至尺．皆见紧直之脉也．脉经亦云．痉病脉坚伏．

直上下行．痉病有灸疮．难治．

有灸疮者．脓血久溃．穴俞不闭．娄全善云．即破伤风之意．盖阴伤而不胜风热．阳伤而不任攻伐也．故曰难治．

太阳病．其证备．身体强．KT KT 然．脉反沉迟．此为痉．栝蒌桂枝汤主之．

太阳证备者．赵氏谓太阳之脉．自足上行．循背至头项．此其所过之部．而为之状者．皆是其证是也．KT KT ．背强连颈之貌．沉本痉之脉．迟非内寒．乃津液少而营卫之行不利也．伤寒项背强KT KT ．汗出恶风者．脉必浮数．为邪风盛于表．此证身体强KT KT 然．脉反沉迟者．为风淫于外．而津伤于内．

故用桂枝则同．而一加葛根以助其散．一加栝蒌根兼滋其内．则不同也．

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．微汗．汗不出．食顷．啜热粥发．

太阳病．无汗而小便反少．气上冲胸．口噤不得语．欲作刚痉．葛根汤主之．

无汗而小便反少者．风寒湿甚．与气相持．不得外达．亦并不下行也．不外达．不下行．势必逆而上冲．为胸满．为口噤不得语．驯至面赤头摇．项背强直．所不待言．故曰欲作刚痉．葛根汤．即桂枝汤加麻黄、葛根．乃刚痉无汗者之正法也．

按痉病多在太阳、阳明之交．身体强．口噤不得语．皆其验也．故加麻黄以发太阳之邪．加葛根兼疏阳明之经．而阳明外主肌肉．内主津液．用葛根者．所以通隧谷而逐风湿．加栝蒌者．所以生津液而濡经脉也．

葛根汤方

葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝 甘草（炙） 芍药（各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗．先煮麻黄、葛根．减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．

痉为病．胸满口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．

此痉病之属阳明瘀热者．阳明之筋起于足．结于跗．其直者上结于髀．阳明之脉．入齿中．挟口环唇．其支者．循喉咙．入缺盆下膈．故为是诸证．然无燥实见证．自宜涤热而勿荡实．乃不用调胃而用大承气者．岂病深热极．非此不能治欤．然曰可与．则犹有斟酌之意．用者慎之．

大承气汤方

大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）

上四味．以水一斗．先煮枳、朴取五升．去滓．内大黄．煮二升．去滓．内芒硝．更上微火一两沸．分温再服．得下．余勿服．

太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名中湿．亦名湿痹．湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．湿为六淫之一．故其感人．亦如风寒之先在太阳．但风寒伤于肌腠．而湿则流入关节．

风脉浮．寒脉紧．而湿脉则沉而细．湿性濡滞．而气重着．故亦名痹．痹者闭也．然中风者．必先有内风而后召外风．中湿者．亦必先有内湿而后感外湿．故其人平日土德不及而湿动于中．由是气化不速．而湿侵于外．外内合邪．为关节疼烦．为小便不利．大便反快．治之者必先逐内湿．而后可以除外湿．故曰当利其小便．东垣亦云．治湿不利小便．非其治也．然此为脉沉而小便不利者设耳．若风寒在表．与湿相搏．脉浮恶风．身重疼痛者．则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等．发其汗为宜矣．详见后条．湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄也．

湿外盛者．其阳必内郁．湿外盛为身疼．阳内郁则发热．热与湿合．交蒸互郁．则身色如熏黄．

熏黄者．如烟之熏．色黄而晦．湿气沉滞故也．若热黄则黄而明．所谓身黄如橘子色也．

湿家其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得饮而不能饮．则口燥烦也．

寒湿居表．阳气不得外通而但上越．为头汗出．为背强．欲得被覆向火．是宜驱寒湿以通其阳．乃反下之．则阳更被抑．而哕乃作矣．或上焦之阳不布．而胸中满．或下焦之阳不化．而小便不利．随其所伤之处而为病也．舌上如苔者．本非胃热．而舌上津液燥聚．如苔之状．实非苔也．盖下后阳气反陷于下．而寒湿仍聚于上．于是丹田有热而渴欲得饮．胸上有寒而复不能饮．则口舌燥烦．而津液乃聚耳．

湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死．

湿病在表者宜汗．在里者宜利小便．苟非湿热蕴积成实．未可遽用下法．额汗出微喘．阳已离而上行．小便利．下利不止．阴复决而下走．阴阳离决．故死．一作小便不利者死．谓阳上游而阴不下济也．

亦通．风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发其汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．

风湿虽并为六淫之一．然风无形而湿有形．风气迅而湿气滞．值此雨淫湿胜之时．自有风易却而湿难除之势．而又发之速而驱之过．宜其风去而湿不与俱去也．故欲湿之去者．但使阳气内蒸而不骤泄．肌肉关节之间充满流行．而湿邪自无地可容矣．此发其汗．但微微似欲汗出之旨欤．

湿家病．身疼发热．面黄而喘．头痛鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．

故鼻塞．内药鼻中则愈．

寒湿在上．则清阳被郁．身疼头痛．鼻塞者．湿上甚也．发热面黄烦喘者．阳上郁也．而脉大．

则非沉细之比．腹和无病．则非小便不利．大便反快之比．是其病不在腹中而在头．疗之者宜但治其头．而毋犯其腹．内药鼻中．如瓜蒂散之属．使黄水出则寒湿去而愈．不必服药以伤其和也．

湿家身烦疼．可与麻黄加术汤．发其汗为宜．慎不可以火攻之．

身烦疼者．湿兼寒而在表也．用麻黄汤以散寒．用白术以除湿．喻氏曰．麻黄得术．则虽发汗．不至多汗．而术得麻黄．并可以行表里之湿．不可以火攻者．恐湿与热合而反增发热也．

麻黄加术汤方

麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（一两炙） 白术（四两） 杏仁（七十个去皮尖）

上五味．以水九升．先煮麻黄．减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微汗．

病者一身尽疼．发热．日晡所剧者．此名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．

此亦散寒除湿之法．日晡所剧．不必泥定肺与阳明．但以湿无来去．而风有休作．故曰此名风湿．

然虽言风而寒亦在其中．观下文云．汗出当风．又曰久伤取冷．意可知矣．盖痉病非风不成．湿痹无寒不作．故以麻黄散寒．薏苡除湿．杏仁利气．助通泄之用．甘草补中．予胜湿之权也．

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（半两） 杏仁（十个去皮尖） 薏苡（半两） 甘草（一两炙）

上锉麻豆大．每服四钱匕．水一盏半．煎八分．去滓温服．有微汗．避风．

风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．

风湿在表．法当从汗而解．乃汗不待发而自出．表尚未解而已虚．汗解之法．不可守矣．故不用麻黄出之皮毛之表．而用防己驱之肌肤之里．服后如虫行皮中．及从腰下如冰．皆湿下行之征也．然非、术、甘草．焉能使卫阳复振．而驱湿下行哉．

防己黄 汤方

防己（一两） 甘草（半两炙） 白术（七钱半） 黄 （一两一分）

上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓温服．喘者．加麻黄半两．

胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰下．温令微汗瘥．

伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若大便坚．小便自利者．去桂枝加白术汤主之．

身体疼烦不能自转侧者．邪在表也．不呕不渴．里无热也．脉浮虚而涩．知其风湿外持．而卫阳不正．故以桂枝汤去芍药之酸收．加附子之辛温．以振阳气而敌阴邪．若大便坚．小便自利．知其在表之阳虽弱．而在里之气犹治．则皮中之湿．自可驱之于里．使从水道而出．不必更发其表．以危久弱之阳矣．故于前方去桂枝之辛散．加白术之苦燥．合附子之大力健行者．于以并走皮中而逐水气．亦因势利导之法也．

桂枝附子汤方

桂枝（四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．

白术附子汤方

白术（一两） 附子（一枚炮去皮） 甘草（二两炙） 生姜（一两半） 大枣（六枚）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术、附并走皮中．逐水气未得除故耳．

风湿相搏．骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．

此亦湿胜阳微之证．其治亦不出助阳散湿之法．云得微汗则解者．非正发汗也．阳复而阴自解耳．

夫风湿在表．本当从汗而解．麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤．其正法也．而汗出表虚者．不宜重发其汗．则有防己黄 实表行湿之法．而白术附子．则又补阳以为行者也．表虚无热者．不可遽发其阳．则有桂枝附子温经散湿之法．而甘草附子．则兼补中以为散者也．即此数方．而仲景审病之微．用法之变．盖可见矣．

甘草附子汤方

甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗则解．能食．汗出复烦者．

服五合．恐一升多者．宜服六七合为妙．

太阳中 ．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．

身即热．口开．前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．

中 即中暑．暑亦六淫之一．故先伤太阳而为寒热也．然暑、阳邪也．乃其证反身重疼痛．其脉反弦细而迟者．虽名中 ．而实兼湿邪也．小便已．洒洒毛耸者．太阳主表．内合膀胱．便已而气馁也．

手足逆冷者．阳内聚而不外达．故小有劳．即气出而身热也．口开前板齿燥者．热盛于内．而气淫于外也．盖暑虽阳邪．而气恒与湿相合．阳求阴之义也．暑因湿入．而暑反居湿之中．阴包阳之象也．治之者一如分解风湿之法．辛以散湿．寒以凉暑可矣．若发汗则徒伤其表．温针则更益其热．下之则热且内陷．变证随出．皆非正治暑湿之法也．

太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴．白虎加人参汤主之．

中热亦即中暑． 即暑之气也．恶寒者．热气入则皮肤缓．腠理开．开则洒然寒．与伤寒恶寒者不同．发热汗出而渴．表里热炽．胃阴待涸．求救于水．故与白虎加人参以清热生阴．为中暑而无湿者之法也．

白虎加人参汤方

知母（六两） 石膏（一斤碎绵裹） 甘草（二两炙） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

太阳中 ．身热疼重而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．

暑之中人也．阴虚而多火者．暑即寓于火之中．为汗出而烦渴．阳虚而多湿者．暑即伏于湿之内．

为身热而疼重．故暑病恒以湿为病．而治湿即所以治暑．瓜蒂苦寒．能吐能下．去身面四肢水气．水去而暑无所根据．将不治而自解矣．此治中暑兼湿者之法也．

瓜蒂汤方

瓜蒂（二十个）

上锉．以水一升．煮取五合．去滓顿服．