疟疾总论

（扬俊）谓人之疟证．由外邪之入．每伏于半表半里．入而与阴争则寒．出而与阳争则热．故寒热往来主少阳．谓兼他经证则有之．谓全不涉少阳．则无是理也．仲景曰．脉自弦．正以或数或迟．或小紧．或浮大．皆未可定．要必兼弦．弦为少阳脉也．夫邪犯少阳．与卫气并居．卫实昼行于阳．夜行于阴．故邪得阳而外出．得阴而内搏．内外相搏．是以日作．若气之舍深．内搏于阴．阳气独发．阴气内着．阴与阳争不得出．是以间日而作也．然则偏阴多寒．偏阳多热．其纯热无寒而为瘅为温．纯寒无热而为牡．莫不自少阳而造其极偏．补偏救弊．必从少阳之界．使邪去而阴阳适归于和而后愈也．盖补救之道．非药不可．乃仲景复云．弦数者风发．以饮食消息之．抑又何耶．数为热．热极则风生．势必肝木侮土而传以不胜．遂坐耗胃家之津．阳愈偏而不复．是未可徒求之药也．须以饮食消息而止其热．即梨汁、蔗浆．生津止渴之属．正内经谓风淫于内．治以甘寒之旨耳．不然．其热之移于胃者．必上熏心肺．少气烦冤而心肺病．手心热．欲呕．而胃亦自病．人岂能堪之耶．故知消息以止入胃之邪．真圣法也．然仲景之法．亦不越内经．经谓疟脉缓大虚．便宜用药．又谓虚者不宜用针．以甘药调之．即此意也．夫温疟其脉平．无寒但热．骨节疼烦．时呕．白虎加桂枝．如内经言温疟有二．俱先热后寒．非但热不寒．有似瘅疟而实不同也．瘅疟两阳合邪．上熏心肺．肺主气者．少气烦冤．则心主脉者．阳盛脉促．津亏脉代．从可推矣．温疟脉如平人．则邪未合而津未伤．其所以但热而不寒者．以其人素有瘅气．荣卫不调．故疟之发于阳．不入于阴．即入而阴不受．所以骨节烦疼．时呕．邪气捍格之状．有如此者．惟用桂枝加于白虎中．既有以去阳邪．复有以通荣卫．斯阴阳和．血脉通．得汗而愈矣．然桂枝阳药也．何以用于只热不寒之证．不知用白虎以大清气分之热．即少加桂枝以通荣卫．未为不可也．至若内经所称先热后寒之温疟．一者先伤于风．后伤于寒．发时先阳后阴．故先热后寒也．其一为冬感风寒．深藏骨髓．内舍于肾至春夏时令．大热而始发．邪从肾出之于外．俟热势少衰．复返于肾．而阴精与之相持．乃始为寒．设不知壮水之主．以急救其阴．十数发而阴尽矣．若多寒者曰牡疟．非纯寒无热也．多寒者．如十分之中七八分也．夫邪伏于心下．适在膻中心包之位．心为阳．阳邪从之．则心经虚．曰心虚者．热收于内．既收其邪．不易外出．此寒多之一因也．邪入心包．君主之官震恐．周身津液悉力内助．遂使所受之邪．为外围而不得出．又多寒之一因也．心为牡脏．故以名疟．治用蜀漆散．和浆水吐其心下结伏之邪．则内陷之邪与之俱出．一举而荡逐无余矣．夫蜀漆常山苗也．常山善吐．何故不即用之．而必取意于其苗者何居．苗性轻扬．入重阳之界．引拔其邪．合之龙骨镇心宁神．蠲除伏气．云母安脏补虚．媚兹君主．仲景炼石补天之功也．乃温疟亦用此方．更加蜀漆．以取快吐者．正以一吐则结伏之邪尽开．而周身之瘅者通．荣卫并可借以无忤．是又以吐法为和法者也．岂牡与温证有相反．而必以方为异处耶．即如仲景治疟病发渴．谓亦治劳疟．乃出柴胡去半夏加栝蒌方．明系小柴胡汤．渴者加栝蒌根．去半夏．为一定之法．盖以弦为少阳之脉．寒热不外半表半里．故渴虽阳明津竭．而所以致阳明津竭者．全是少阳之邪．且内经刺法篇云．渴者．取之少阳．非以其木火之势劫夺胃津而然耶．夫疟邪进退于少阳．亦即以此方进退以施其巧．诚如赵先生所注药性．故曰亦可以治劳疟也．假如寒多微有热者．又或但寒少顷而不热者．又主柴胡桂姜汤．且云服之如神．观其证或有似于牡疟．而微甚则大不同．故仲景不立论．且云如神．知其邪之轻且浅矣．诚以卫即表也．荣即里也．胸中之阳散行于分肉之间．今因邪气痹之．则外卫之阳反郁伏于内守之阴．而血之痹者．愈结而不散．遇卫气之行阳而病发．则其邪之入荣．既无外出之势．而荣之素痹者．亦不出而与阳争．所以多寒少热．或但寒无热．有如此也．小柴胡汤本随邪之进退以为进退者．加桂枝、干姜．则进而从阳．痹着之邪．可以开已．况加牡蛎以攻其坚．以破其结．阴阳不可豁然而汗解乎．故曰服一剂如神也．然则加芩连之寒．以退而从阴．不又可于兹悟耶．余本仲景之义．并集嘉言之议．合而为论．以为善治疟者一助云尔．