疟病脉证并治第四

（证二条方六首）

师曰．疟脉自弦．弦数者多热．弦迟者多寒．弦小紧者下之瘥．弦迟者可温之．弦紧者可发汗针灸也．浮大者可吐之．弦数者风发也．以饮食消息止之．

〔衍义〕今观此篇．虽未尽内经诸篇论疟之详．然亦取其一二立方以明其治．此条叙脉．固亦未尽疟脉之变．然举其自弦．则自之一字．已该其脉之要．何则．弦者．少阳甲木之象也．疟邪客于荣气之间．与卫气合而病作．寒热者．正隶少阳半表半里之分．所以少阳为疟之舍．故弦乃疟疾之本脉也．于是少阳引邪退而就阴．阴则寒．寒则迟．进而就阳．阳则热．热则数．寒用温而热用凉可知矣．此明表里进退．乘其虚实而调之者也．复言小紧与弦紧汗下之者．此又明表里之有实邪而攻之者也．浮大者．以明病不在表里而在上者也．非若内经之谓疟脉大虚者．斯因其浮而用吐也．弦数风发者．非前多热之所云．乃更论其热之变．而木从火则风生．风得火则旺．旺则克土．火发木淫．必先实脾．实脾莫如资以饮食消息寒凉之味以止之．此乃明其病在中者也．仲景凡一言一字皆立准绳．学人详之．嘉言云．即梨汁蔗浆．生津止渴之属．

病疟以月一日发．当以十五日愈设不瘥．当月尽解．如其不瘥当云何．师曰．此结为瘕．名曰疟母．急治之．宜鳖甲煎丸．

鳖甲煎丸方

鳖甲（十一分炙） 乌扇（三分烧） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（三分熬）干姜（三分） 大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（一分熬） 石韦（三分去毛） 浓朴（三分）牡丹皮（五分） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分）人参（一分） 虫（五分熬） 阿胶（三分炙） 蜂窠（四分炙）赤硝（十二分） 蜣 （六分熬） 桃仁（二分）

上二十三味为末．取 灶下灰一斗．清酒一斛五斗．浸灰．候酒尽一半．着鳖甲于中．煮令泛烂如胶漆．绞取汁．内诸药．煎为丸．如梧子大．空心服七丸．日三服．

千金方用鳖甲十二片．又有海藻三分．大戟一分． 虫五分．无鼠妇、赤硝二味．以鳖甲煎和诸药为丸．

〔衍义〕内经云．天度者．所以制日月之行也．气数者．所以纪化生之用也．五日为一候．三候为一气．然人之三阴三阳．上奉之而为之应焉．是疟有发于月一日者．至十五日则一气终．人气亦更．故疟气随变而散．设有未愈．则至月尽又历第二气．终其天之月．以应人之血．月再生魄．血亦更新．邪当从其更新而解矣．若又不愈．则是荣气内着．不得流行与日月度数相应．而肝藏血．血并其邪归之于肝．是以疟母多结左胁下．由是用柴胡行气．鳖甲破血为君．余二十一味．佐之行血、补血、散结、导滞而已．虽然．天人气候之相应者．大法如是．然人之禀质有强弱．邪中有重轻．质弱邪重．虽不内结疟母．亦至连月者有之．质强邪轻．不待一候即瘥者．亦有之．然仲景此论．补内经未言耳．（二钱五分为一分）

师曰．阴气孤绝．阳气独发．则热而少气烦冤．手足热而欲呕．名曰瘅疟．若但热不寒者．邪气内藏于心．外舍分肉之间．令人消烁肌肉．

〔衍义〕内经云．但热而不寒者．阴气先绝．阳气独发．则热而少气烦冤．手足热而欲呕．名曰瘅疟．又云．肺素有热．气盛于身．因又用力．风寒舍于分肉之间而发．发则阳气盛．盛而不衰．其气不及于阴．故但热而不寒．气内藏于心．而外舍于分肉之间．令人消烁肌肉．故命曰瘅疟．此二者．一为先伤于风．一为肺素有热．所感之邪虽不一．然病是阳盛．又内经之阳盛逢风．两阳相得而阴气虚少．少水不能制盛火．而阳独治．此热如火．当烁肉也．由是观之．疟之寒热更作．因阴阳之气．互为争并．若阴衰少．则离绝真阳．先自退处．不与之并．而阳亦不并于阴．故阳独发．但热而已．此总论二者之瘅疟．其少气烦冤．肺主气．肺受火抑故也．手足热者．阳主四肢．阳盛则四肢热也．欲呕者．火邪上冲．胃气逆也．内藏于心者．心乃五脏阳火之主．故阳盛则直隶而藏之．外舍分肉之间也．消烁肌肉者．消万物者莫甚于火．火甚则肌肉烁矣．然此条固无治法．自后条除温疟者观之．亦可治此瘅疟也．何则．白虎汤．退热药也．分肉四肢．肉属脾胃．非切于其所舍者乎．又泻肺火．非救其少气烦冤者乎．设其别有兼证．岂不可推加桂之例以加别药乎．仲景于此．虽不言方治．盖可知矣．凡立一法．则足以比类用之．虽然．自其阴气孤绝一语观之．又足有可论者．夫阴阳之在身者．血与气也．水与火也．内属乎心与肾也．而寒本于阴．热本于阳以寒治热．固可退阳而回阴也．然治病有轻重．岂一法而尽哉．小热之气．凉以取之．大热之气．泻之于内．或反佐以取之．取之不衰．求其属以衰之．谓壮水之主．以消阳光也．

温疟者．其脉如平．身无寒．但热．骨节疼痛．时呕．白虎加桂枝汤主之．

白虎加桂枝汤方

知母（六两） 甘草（二两炙） 石膏（半斤） 粳米（二合） 桂枝（去皮三两）

上锉末．每五钱．水一盏半．煎至八分．去滓．温服汗出愈．

〔衍义〕内经名温疟．亦有二．一者谓先伤风．后伤寒．风、阳也．故先热后寒．一者为冬感风寒．藏于骨髓之中．至春夏邪与汗出．故病藏于肾．先从内出之外．寒则气复反入．是亦先热后寒．二者之温疟．则皆有阴阳往来寒热之证．而此之无寒但热．亦谓之温疟．似与内经不侔．然绎其义．一皆以邪疟为重而名之．夫阴不与阳争．故无寒．骨节皆痹．不与阳通．则疼痛．火气上逆则时呕．用白虎治其阳盛也．加桂疗骨节痹痛．通血脉．散疟邪．和阴阳以取汗也．

疟多寒者．名曰牡疟．蜀漆散主之．

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨（等分）

上三味．杵为散．未发前以浆水服半钱匕．温疟加蜀漆半分．临发时服一钱匕．（一方云母作云实）

〔衍义〕心者牡脏也．邪在心而成疟．故曰牡疟．何以言之．心肺居上．阳也．而心乃阳中之阳．今邪气结伏心下．则心虚．内经曰．心虚者热收于内．则阳气不行于外．故外寒．积聚津液以成痰．是以牡疟反多寒也．用蜀漆和浆水以吐所结痰邪．龙骨以疗气伏心下者．云母安脏补虚．以除内收之热．若夫温疟亦用是．少加蜀漆治者．亦为邪气结伏在心下．致伤气而不入于阴．反独盛在外．以成热而不寒．故亦以此去其所结也．

牡蛎汤治牡疟方

牡蛎（四两熬） 麻黄（去节四两） 甘草（二两） 蜀漆（三两）

上四味．以水八升．先煮蜀漆、麻黄．去上沫．得六升．内诸药．煮取二升．温服一升．若吐则勿更服．

〔衍义〕此与前牡疟名同．故治亦同．略以有初感寒邪为异．牡蛎者．能软坚消结．除滞血．今更佐之蜀漆．以理心下所结之邪．而甘草佐麻黄．非独散寒．且可发越阳气而通于外．阳通结去．其病即瘥．

柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者．亦治劳疟．

柴胡（八两） 人参 黄芩 甘草（各三两） 栝蒌根（四两） 生姜（二两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．嘉言云．渴虽阳明津竭．而所以致阳明津竭者．全是少阳之邪．故即小柴胡去半夏加栝蒌也．

〔衍义〕内经谓渴者刺足少阳．此证胃土被木火之伤．则津液涸而燥渴．故用柴胡、黄芩治木火．人参、甘草补胃．栝蒌生津益燥．姜枣发越荣卫．若劳疟由木火盛．荣卫衰．津液竭者．亦治以此．

柴胡桂姜汤 治疟寒多．微有热．或但寒不热．服一剂如神．

柴胡（半斤） 桂枝（三两去皮） 干姜（二两） 栝蒌根（四两）黄芩（三两） 牡蛎（二两熬） 甘草（二两炙）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．初服微烦．复服．汗出便愈．

〔衍义〕是疟也．以寒多言之．若与牡疟相类．以药论之．则非也．牡疟邪客心下．此风寒湿痹于肌表．肌表行阳以温分肉．痹则阳气不得通于外．遂郁伏于荣血之间．半表半里之分也．阳化气热．血滞成瘀．着于其处．遇卫气行阳二十五度及之则病作．其邪之入荣者．既无外出之势．而荣之素痹者．亦不出而与阳争．故少热或无热也．是用柴胡为君．发其郁伏之阳．佐以桂枝、干姜．散其肌表之痹．栝蒌根、牡蛎为臣．除留热．消瘀血．佐以黄芩助柴胡．治半表里．甘草以和诸药．调阴阳也．得汗则痹邪散．血热行而病瘥耳．