痉湿病脉证第二

（论一首脉证十二条方十一首）

太阳病．发热无汗．反恶寒者．名曰刚痉．

〔补注〕此论痉病也．非伤寒也．非寒而何得以太阳目之．以其头痛腰脊痛．与太阳伤营不异．故以太阳定之．然既曰太阳．又何以名痉．其角弓反张．正内经之所谓痉也．痉亦为寒因．故寒郁而热．气闭皮毛．汗无由出．全是伤营本证．所异者．止是不恶热而反恶寒尔．其所以反恶寒者．何也．因其人先伤于湿．后复感寒．两阴相合则寒．虽发热．终为湿气挟持．经络筋节之间．闭而不宣．一身之阳．郁抑而不外越．故身即热．而情则恶寒也．又湿在筋节．则寒为所持．遂流连而不得去．正气阻滞．邪气独留．又安望其屈伸如故．转运无碍乎．角弓反张．有由来也．名曰刚者．寒气坚劲．性使然也．后诸名家．惟王海藏得之．以扩仲景之意．谓三阳太阴皆病痉．项背反张属太阳．若低头视小．手足牵引．肘膝相构．阳明痉也．若一目或左右斜视．并一手一足搐搦者．少阳痉也．若发热腹痛脉沉细者．太阴也．此论固善矣．惜其不及少阴厥阴．以全三阴之痉．岂二脏之经．不为内外之强，有类于太阴者乎．且灵枢曰足少阴之筋．循脊内．挟脊上至项．与足太阳筋合．其病在此．为主痫螈及痉．在外阳病者．不能俯．在内阴病者．不能仰．此非少阴之病痉者乎．况厥阴肝脏主筋．又岂有风寒过甚．犹不自伤其筋．以致其筋 短者耶．是可触而悟矣．

太阳病．发热汗出而不恶寒．名曰柔痉．

〔衍义〕是症亦出伤寒论中．注谓太阳病．发热汗出为表虚．则当恶寒．其不恶寒者．为阳明病．今发热汗出而不恶寒者．非阳明症．则是太阳中风．重感于湿．为柔痉也．表虚感湿．故曰柔痉．即上条所引内经为表里兼湿内攻．大筋 短．小筋弛长之痉也．所谓柔痉者．非不强也．但刚痉强而有力．柔痉强而无力为异尔．

太阳病．发热脉沉而细者．名曰痉．为难治．

〔衍义〕此条尝出伤寒论痉病篇．彼不言难治．于是成无己止注其重感于湿．意殆以沉而细．系寒湿之本脉．故不言其难治．设不因寒湿之邪．而沉细见于太阳发热之表病．则是阳病见阴脉．诚为难矣．若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者非也．如脉经云．脉沉细．名曰阳中之阴．少气．阴气不通为痉．病发热者．殆与此无少异尔．

〔补注〕太阳、阳经也．发热、阳证也．何以知为痉．以有或刚或柔之证见也．脉沉与细阴脉也．沉为少阴本脉．而复不能鼓之使显．乃有如丝者来去其间．则是无阳中又属阴虚矣．何也．惟无阳令沉．无阴因细也．阳症阴脉．岂易治乎．嘉言为难治．初非不治．比类而观．则仲景少阴例中．原有麻黄附子细辛汤之法．余以为不可也．盖始得之．反发热脉沉者．以脉沉是本．而发热为标．是少阴兼太阳之表．犹易为力也．若夫太阳显少阴之脉．有不难为功者乎．况较少阴更多一细乎．虽然．后条太阳病．脉亦沉细．何以不云难治．以有湿也．湿不但细宜．即沉并宜矣．然则又何以知其病之非湿乎．湿必流于关节．今关节无疼痛．故知之

太阳病．发汗太多．因致痉．

〔衍义〕成无己注伤寒论．谓发汗太多则亡阳．阳气者．精则养神．柔则养筋．阳微不能养．则筋脉紧急而成痉．虽然．发汗之阳．阳亡寒起．致紧急而为痉．固也．然发汗复为痉者．难以紧急概言．发汗必用辛热之剂．汗虽出．热不为汗解．反得辛热之剂以助之．热愈甚而拘挛其筋脉亦有之．又如伤寒论中有云．伤寒头痛．翕翕发热．形象中风．常微汗出．自呕者．不可发汗．发汗则成痉．身强难以屈伸．注云．伤寒当无汗恶寒．今头痛发热．微汗自呕．则伤寒之邪传而为热．欲行于里．若发汗则虚其表．热归经络．热甚风生．故身强直为痉．

夫风病．下之则痉．复发汗．必拘急．

〔补注〕筋者肝之合．脉者心之合．风内应于肝．外应于筋．热内应于心．外应于脉．是故风病而成热者．其邪气即以应筋脉．若更下之．则虚其阴．复汗之．则虚其阳．阴虚则荣血微．筋无养而成痉．阳虚则卫气衰．脉无养而拘急．

疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．

〔衍义〕此条亦见伤寒注．谓表虚聚热则生疮．疮家身疼如伤寒．不可发汗．发汗则表愈虚．热愈甚．虚热生风．故变痉也．虽然疮已．以其热从腠理开．汗出而散之可也．

病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热面赤．目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者．痉病也．若发其汗者．寒湿相搏．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．（一云其脉沧沧）

〔衍义〕伤寒注曰太阳中风．重感寒湿．乃变为痉也．身热足寒者．寒湿伤下．时头热面赤目赤．风伤于上也．头摇者．风主动也．独头摇者．头为诸阳之会．风伤阳也．若纯伤风者．则一身尽动摇．手足搐搦．此皆内挟寒湿．故头摇也．口噤者．寒主急也．卒口噤者．不常噤也．有时而缓．若风寒相搏．则口噤而不时开．此皆加之风湿．故卒口噤也．风寒客于足太阳．故筋脉拘急．头项强背反张也．此症出伤寒论中．其衍文者．无发其汗以后二十五字．

愚按金匮有此．则所重者．正在此二十五字矣．岂可无以注之乎．故谓痉病之发其汗者．误也．误则阳气徒虚．而邪不复出．且反以动其湿而湿不去．两相搏聚．蒂固根深．遂使卫气更虚．较之未汗前之恶寒．为尤甚矣．试言其脉．则因误汗．逼令真阳脱入湿中．所以形容其如蛇也．言脱出之阳．本疾急亲上．轻矫若龙．为湿气所纽．则迟滞如蛇之象．尽力奔迸．究竟不能奋飞矣．此脉之至变．义之至精者也．

暴腹胀大者．为欲解．脉如故．反伏弦者痉．

〔衍义〕肝在五行为木．在六气为风．所胜之者燥金．不胜之者为湿土．若金旺则木受制而郁矣．木郁必发．发则从火．过其所不胜之中土．故脾土得木火而腹为暴胀大．如内经所谓厥阴在泉者腹胀．与诸腹胀大皆属于热者同类也．是故以腹之暴胀．因知木之郁于脾者也．已出之脾而木气行矣．火与俱而燥金之气退矣．金退木行．故曰欲解．解则其脉行．应脉大．今不浮大而如故．反伏弦者．则是风犹郁在肝而自病．其所合之筋脉已成痉矣．此条暴胀之先．不见叙症．遽曰欲解．必有所解之病在也．

夫痉脉．按之紧如弦．直上下行．（一作筑筑而弦）

〔衍义〕痉病由风寒互为之．重感于邪．寒脉则紧．风脉则弦．是本脉也．脉经谓直上下行者．督脉也．见之则大人癫．小儿痫．二者尽为背反张．由督脉与太阳合．行于脊里相引而急．故显出督脉之象也．今痉强无异于癫痫之背反张者．是亦相干于督脉．而见其上下行之象矣．

痉病有灸疮．难治．

〔衍义〕痉病有风热．燥急其筋骨．不当复灸以火．且助火深入．风热得之．愈固而不散．所以难治．

脉经云．痉家其脉伏坚．直上下．

〔衍义〕内经谓脉沉而坚．病在中．今所伏非沉者欤．坚非如肾之弹石者欤．此两条出脉不出症．殆为前条明其表．此见其病在内外．如内经之柔痉骨强之类也．

太阳病．其症备．身体强KT KT （音如）然．脉反沉迟．此为痉．栝蒌桂枝汤主之．

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（三两） 生姜（三两） 大枣（十三枚）

上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．取微汗．汗不出．食顷．啜热粥发之．

〔衍义〕谓太阳病．其症备．是何症之备也．大抵太阳经脉．自足上行．循背至头项．此是其所过之部．而为之状者．皆是其症也．考之伤寒论．有谓太阳病．项背强KTKT 然．反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之．亦是其一也．正与此同．而少异者．彼以汗出恶风．其脉必浮．此言脉沉迟．必汗不出．不出则亦不恶风．故不加葛根而加栝蒌根．俱是益津和血养筋之剂．彼之KT KT 然．项背强．虽未至于痉．然经脉已拘急．不利于运动．故用葛根之甘行阳．从表分卫中以生津液．和其经脉．沉迟．汗必不出．不出则亦不恶风．则是病在表之荣血分．荣血阴也．其体沉．其行迟．所以脉应其象．外息于寸口．内不养于筋经．故痉强之病作焉．所以栝蒌根味苦入阴．用以生荣血．益阴分津液．养其筋经者为君．桂枝之辛以散．芍药之酸以收．一阴一阳．在里在表者为臣．甘草、姜、枣合辛甘之味．行脾之津液．而和荣卫者为使．立方之旨．其在斯欤．

太阳病．无汗而小便反少．气上冲胸．口噤不能语．欲作刚痉．葛根汤主之．

葛根汤方

葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂（二两去皮） 芍药（二两）甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味． 咀．以水一斗．先煮麻黄、葛根减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．

〔衍义〕按伤寒论中有太阳病．项背强KT KT ．无汗恶风．葛根汤主之．注曰．轻可去实．以中寒表实．故加麻黄葛根以祛风．桂枝汤以和表也．今以小便反少．气上冲胸．口噤不能语．欲作刚痉者．亦用之何也．盖太阳欲入传阳明．然阳明不受邪．故气逆上冲胸．而阳明筋脉内结胃口．外行胸中．过人迎．环唇口．以其经多气多血．胸中肺部也．上焦主分布津液．行水道今太阳与阳明热并胸中．故水道不行则小便少．津液不布则无汗．人迎在结喉两旁．近会厌发声机关之处．由阳明所过筋脉．遇所并之热．遂挛急牵引．以口噤不能语．欲作刚痉．胸中近表．论其在上．则属太阳．论其居前．则属阳明．宜乎是方治其两经之病也．何以言之．盖葛根本阳明经药．能生津出汗．行小便．解肌．易老云．太阳初病．未入阳明．不可便服葛根．是引贼破家也．又云．用此以断太阳之路．即是开发阳明经气．以却太阳传入之邪也．故仲景治太阳、阳明合病．桂枝汤加麻黄、葛根也

痉为病．（一本痉字上有刚字）胸满口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．

大承气汤方

大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．内大黄．煮取二升．去滓．内芒硝．更上火．微一二沸．分温再服．得下．止服．

〔衍义〕此传阳明风热之深者也．无己谓伤寒症．以阳明入腑．腹满者下之．而胸满者未深入．犹带表邪．所郁阳气不宣故尔．非汗即吐．然而未论及此痉病之胸满也．胸满岂可一概而言带表乎．有表则属表．有里则属里．若此背不着席．齿与项肩强口噤之属表者不同．由热入甚深之所致．故此言胸满．亦热之极也．况风热燥烁津液．阴血消亡．至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣．然其热入深者．非苦寒咸下之．不足以除其热．救其阴．夫伤寒病螈 者．以热生风而搐．尚为难治．况此甚于搐者．非下之不能疗也．然亦有不治者．若灵枢热而痉者死．腰折螈 齿 也．

太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．（一作缓）此名湿痹．（玉函云中湿）湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．

〔衍义〕此症出伤寒论注云．雾伤皮腠．湿流关节．疼痛而烦者．湿气内流也．湿同水也．脉沉而细者．水性趋下也．痹痛也．因其关节烦疼而名曰湿痹．非香港脚之痹也．内经曰．湿胜则濡泄小便不利．大便反快者．湿气内郁胜也．但当利其小便．以宣泄腹中湿气．故云治湿不利小便．非其治也．虽然．大抵此为小便通阳气．行水道．今为湿气内胜．阳气被郁．故小便不利．利之则阳气行．虽在关节之湿．亦得宣泄矣．设小便利已．而关节之痹不去．必又自表治之．

湿家之为病．一身尽疼．（一云疼烦）发热．身色如熏黄也．

〔衍义〕此症见伤寒注曰．色黄如橘子色者．阳明瘀热也．此身色似熏黄．即非阳明瘀热者．栀子柏皮主之．为表里有热．则身不疼痛．此一身尽痛．非伤寒客热也．知湿邪在经而使之．脾恶湿．湿伤．则脾病而色见．是以身发黄者．为色黄如烟熏．非正黄色也．

湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．（一云利）

舌上如苔者．以丹田有热．胸中有寒．渴欲得饮而不能饮．则口燥烦也．

〔衍义〕按伤寒论成无己注曰．湿家有风湿．有寒湿．此寒湿相搏者也．湿胜则多汗．伤寒则无汗．寒湿相搏．虽有汗而不能周身．故但头汗出也．背、阳也．腹、阴也．太阳之脉．挟脊抵腰．太阳客寒湿．表气不利而背强也．里有邪者．外不恶寒．表有邪者．则恶寒．欲得被覆向火者．寒湿在表而恶寒也．若下之早．则伤动胃气．损其津液．故致哕而胸满小便不利．下后里虚．上焦阳气因虚而陷于下焦．为丹田有热．表中寒乘．而入于胸中．胸中有寒．故使舌上生白苔滑．藏燥则欲饮水．以胸中客寒湿故不能饮．而但口燥烦也．

湿家下之．额上汗出．微喘．小便利（一云不利）者死．若下利不止者亦死．

〔衍义〕伤寒论注曰．本是后条湿家身烦疼．可与麻黄加术四两发其汗．妄下之．因致此逆．盖逆则真阳自上越．阴自下脱．其额上汗出微喘者．阳之越．小便利与下利不止者．阴之脱也．阴阳离决．必死之兆也．自此而推之．下之虽额上汗出微喘．若大小便不利者．是阴气不退．而阳之根犹在也．下之虽大小便利．若额上无汗出与喘．是阳气不越．而阴之根犹在也．则非离决．可以随其虚而救之．

风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．

〔衍义〕按伤寒论注是条．曰．值天阴雨不止．明其湿胜也．内经曰．阳受风寒．阴受湿气．又云．伤于风者．上先受之．伤于湿者．下先受之．风湿相搏．则风在外而湿在内．汗大出者．其气暴．暴则外邪出而里邪不能出．故风去而湿在．汗微微而出者．其气缓．缓则内外之邪皆出．故风湿俱去也．

湿家病．身疼．发热．面黄而喘．头痛．鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．故鼻塞．内药鼻中则愈．（脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字）

〔衍义〕按伤寒论是条．注曰．病有浅深．症有内外．此则湿气浅者也．何以言之．湿家不云关节烦疼．而云身上疼痛．是湿气不流关节．而外客肌表也．不云发热身似熏黄．复云发热面黄而喘．是湿不干于脾．而薄于上焦也．阴受湿气．则湿邪为深．今头痛鼻塞而烦．是湿邪客于阳而不客于阴也．湿家之脉沉细．为湿内流．今脉大者．是湿不内流而在表也．又以自能饮食．胸腹别无满痞．为腹中和无病．知其湿气微．但内药鼻中．以宣通头中寒湿．是注其理明且尽矣．若夫脉经之无身上疼痛十三字．岂无其说乎．头痛鼻塞．其痛在头．身上疼痛发热．其病在经脉．内药鼻中者．为去头中寒湿．故减十三字尔．然则三阳经皆上于头．太阳与阳明．俱到鼻 ．今头上寒湿．而鼻为之塞也．则二经脉皆不通．郁而发热．身无疼痛．内药鼻中．头上之湿散．则二阳之经脉行．而病可尽愈矣．

湿家身烦疼．可与麻黄加术汤发其汗．慎不可以火攻之．

麻黄加术汤方

麻黄（二两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两）

上五味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微似汗．

〔衍义〕此为气湿之邪．盖邪者湿与寒合．故令人身疼．大法．表实成热．则可发汗．无热是阳气尚微．汗之恐虚其表．今是症虽不云发热．而烦已生．烦由热也．所以服药不敢大发其汗．且湿亦非暴汗可散．故用麻黄汤治寒．加术去湿．使其微汗尔．然湿邪在表者．惟可汗之．不可火攻．火攻则增其热．必有发痉之变．所以戒人慎之．

病者一身尽疼．发热．日晡所剧者．名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷水所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（去节半两汤泡） 甘草（一两炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个去皮尖炒）

上锉麻豆大．每服四钱．水一盏半．煮八分．去滓．温服．有微汗避风．

〔衍义〕按伤寒论注曰．身尽疼痛．湿也．发热日晡所剧者．风也．若汗出当风而得之者．则先客热而后感风．若久伤取冷得之者．则先伤风而后中湿．注文若是．其谓日晡所剧为风者．则义未了．予按内经太阴阳明论曰．太阴阳明为表里．脾胃脉也．外合肌肉．故阳受风气．阴受湿气．所以风湿客之．则一身肌内尽痛．夫阳气者．一日而主外．平旦阳气生．属少阳．日中阳气隆．属太阳．日西气门内闭．属阳明．是故阳明之气．主乎申酉．所以日晡所剧也．方用麻黄治寒湿取汗为主．杏仁利气．薏苡仁除风热湿痹为臣．甘草和脾胃解肌肉为使．

风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．

防己黄 汤方

防己（一两） 甘草（半两炒） 白术（七钱五分） 黄 （一两一分去芦）

上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓．温服．良久再服．喘者加麻黄半两．胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰下．温令微汗瘥．

〔衍义〕此症风湿．皆从表受之．其病在外．故脉浮汗出．凡身重有肌肉痿而重者．有骨痿而重者．此之身重．乃风湿在表．故不作疼．虚其卫气而湿着为身重．由是以黄 实卫．甘草佐之．防己去湿．白术佐之．然则风湿二邪．独无散风之药何耶．盖汗多知其风已不留．以表虚而风出入乎其间．因之恶风尔．惟实其卫．正气壮则风自退．此不治而治者也．若其有喘者．湿中兼寒也．则加麻黄以散之．若风内应肝木．伤其胃中不和者．则加芍药以泻之．芍药味酸．能自土中泻木．若气上冲者．则加桂枝以散其逆．若下有陈寒者．谓下焦肝肾之分．则加细辛以温之．细辛散里之表药也．服后云云者．方中令作一段．然考之当在下有陈寒加细辛之后．连为一段．何则细辛佐防己去寒湿．黄 实表．表尚全实．则湿不退．所以皮中如虫行．表实未全．则阳气未周．于是从腰以下．其陈寒者犹得如冰．必以被令温．助接其阳．使之微汗．

伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若大便坚．小便自利者．去桂加白术汤主之．

桂枝附子汤方

桂枝（四两去皮） 生姜（三两切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）

上五味以水三升．煮取一升．去渣分温三服．

白术附子汤方

白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如 状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气未得除故尔．

〔衍义〕按是症亦出伤寒论．其注曰．伤寒与中风．至八九日．邪气多在里．必不苦疼痛．今日数多．复身体疼烦不能自转侧者．风湿相搏也．烦者风也．身疼不能自转侧者湿也．脉浮虚为风．涩为寒湿也．不渴不呕．里无邪也．风湿俱在经也．与桂枝附子汤．以桂枝散表之风．附子逐经中之湿．小便利．大便坚．为津液之不足．桂枝发汗．走津液．故去之而加白术．虽然．自病而察药．自药而察病．因知身之不能自转侧者．非惟湿邪所致也．亦为阳气不充．筋脉无养．故动之不能也．欲去阳气不充之湿者．必以辛热气味之药．则可补其阳而逐其湿．与治伤寒同法．是症之用附子者殆此欤．于是虽大便坚而不为微结者亦用之．如后条身疼不能屈伸．用附子甘草汤治者．亦此意．不然身疼脉浮．为病在经．又不言其有汗．必取汗而解．乃云其服药如 者．得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤．

〔补注〕伤寒至八九日．亦云久矣．既不传经．复不入腑者．因风湿持之也．所显外症烦疼者．风也．不能转侧者．湿也．不呕不渴者．无里症也．其脉浮虚而涩．正与相应．然后知风湿之邪在肌肉．而不在筋节．故以桂枝表之．不发热为阳气素虚．故以附子逐湿．两相绾合．自不能留矣．然在经曰．伤于湿者．必小便不利．大便反快．今其人与此相反者．知膀胱之气化无伤．而胃腑之津液已耗也．又安取于桂枝之散布乎．加白术者．所以安胃也．然白术性燥．仲景何以复燥其结耶．殊不知内已结者．邪入必易．况外无热症．必湿多风少可知矣．设湿气内入．将有初硬后溏之虑．故用术草以和中气．仍姜附以驱外邪．略转易间．便是因人而施之大道也．然则人病何常．精神不等．仲景又何能逐一以相告耶．

风湿相搏．骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．

甘草附子汤方

甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗则解．食．汗出复烦者．服五合．恐一升多者．服六七合为妙．

〔衍义〕此亦出伤寒论．其注曰．风则伤卫．湿流关节．风湿相搏．而邪乱经．故骨节疼烦掣痛．不得屈伸．近之则痛剧也．风胜则卫气不固．汗出短气．恶风不欲去衣为在表．湿胜则水气不行．小便不利．或身微肿．为湿外薄也．此汤散湿温经固卫．观夫此方与前意同．但此不用姜枣．为汗出更不发之．白术以去湿取汗．益短气也．

〔补注〕此条方是风行于皮毛关节之间．湿流于腠理筋骨之际．阻遏正气．不令宣通．遂致痛不可近．不得屈伸．此其征也．汗出短气．恶风不欲去衣．邪风袭入而中卫之正气俱虚也．小便不利．身微肿者．中外为湿所持．而膀胱之化不行也．安得不以甘术和中．桂附去邪耶．然此症较前条更重．且里已受伤．曷为反减去附子耶．前条风湿尚在外．在外者利其速去．此条风湿半入里．入里者妙在缓攻．仲景正恐附子多则性猛且急．骨节之窍未必骤开．风湿之邪岂能托出．徒使汗大出而邪不尽尔．君甘草者．欲其缓也．和中之力短．恋药之用长也．此仲景所以前条用附子三枚者．分三服．此条只二枚者．初服五合．恐一升为多．宜服六七合．全是不欲尽剂之意．学人于仲景书有未解．即于本文中求之．自得矣．

太阳中 ．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．身即热．口开前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．

〔衍义〕按是症亦出伤寒论．其注曰．病有在表．有在里．有表里俱病者．发热恶寒身重疼痛者．表中 也．脉弦细芤迟者．中暑脉虚也．小便已．洒洒毛耸．手足逆冷者．太阳经气不足也．小有劳．身即热者．谓劳其阳气而 即发也．口开前板齿燥者．里有湿也．口开为喘喝也．以喘喝不止．故前板齿干燥．若发汗以去表邪．则外虚阳气．故恶寒甚．若以温针助阳．则火热内攻．故发热甚．若下之以除里热．则内虚而膀胱燥．故淋甚．注虽已解过治之失．于当救之道则未明．予尝思之．此症属阴阳俱虚．脉弦细者．阳虚也．芤迟者．阴虚也．所以温针复损其阴汗之复伤其阳．此症惟宜甘药补正．以解其热尔．即灵枢所谓阴阳俱不足．补阳则阴竭．补阴则阳脱．可将以甘药．不可饮以刚剂．

太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴．白虎加人参汤主之．

白虎加人参汤方

知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（一两） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

〔衍义〕此症亦出伤寒论．其注云．汗出恶寒身热而不渴者．中风也．汗出恶寒而渴者．中 也．然而未有明其至理者．盖此但言中风初得表症．与自汗出身热恶寒相似．独以渴不渴为辨尔．吁岂谓中风终无渴者耶．若伤寒中风．则皆有背微寒．与时时恶风而渴者矣．亦以白虎人参汤治之乎．夫此症汗出恶寒．身热而渴．岂不与彼证所同者哉．盖此证为令火之气酷其金．肺主气者也．肺伤则卫气虚．然太阳膀胱．属水主表．肺金之子也．母虚而子亦不足．卫虚表不足．由是汗出身热恶寒．内经曰．心移热于肺．传为膈消．膈消则渴也．皆相火伤脉之所致．此可知其要在救肺也．石膏虽能除三焦火热．然仲景名白虎者．为石膏功独多于清肺．退肺中之火．是用为君．知母亦就肺中泻心火．滋水之源．人参生津．益所伤之气而为臣．粳米、甘草补土．以资金为佐也．

太阳中 ．身热疼重．而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．

一物瓜蒂汤方

瓜蒂（二十个）

上锉．以水一升．煮取五合．去滓．顿服．

〔衍义〕此证尝见伤寒注云．脉虚身热．得之伤暑．身热脉微弱者． 也．身体疼痛者．水也．夏得暑热．以水灌洗而得之．一物瓜蒂散服之．尝观仲景 病．惟出三证．岂偶然哉．举其端．将为后世准绳．一者明其表里俱虚．一者言其 中表之热．而此言外邪郁令火而成中 也．若是邪郁令火．比类而推其因．殆有不可胜言者焉．如取风凉者．感雾湿者．食生冷者．素有积热者．阴血素虚不胜夫热者．宿邪感动者．处阴地者．凡是之因．皆足以郁其令火．为中 之病．或轻或重．或表或里．或虚或实．随证发现若论其治邪退热．较量权衡．又可一言尽哉．诸集类方论．徒多其证．聚其方．未有明言其脉证属于何因．害于何经用何药为君以治之．苟不潜心于仲景书者．吾未信其泛然从方论者．果切于病情乎．瓜蒂本草谓其主胸腹邪气．皆吐下之．此以夏伤冷水．水行皮中．而皮中者．岂非属表．何乃用是药去胸中之水乎．盖内经有形寒饮冷则伤肺．况皮乃肺之所合．内外相应．且瓜蒂又治四肢浮肿下水．而冷水之在皮中者．不惟灌洗得散．而饮冷停水者．亦得散于皮中．故两者皆得而用之．嘉言合论治 ．用白虎加人参汤瓜蒂汤二方．

〔补注〕金匮治 病．只出二方．一者白虎加人参汤．专治其热．以夏月之热淫．必僭而犯上．伤其肺金．耗其津液．用之以救肺金．存津液也．孙思邈之生脉散．李东垣之清暑益气汤．亦既祖之矣．一者瓜蒂散．专治其湿．以夏月之湿淫．上甚为热．亦先伤其肺金．故外渍之水．得以聚于皮间．皮者．肺之合也．用以搐其胸中之水．或吐或泻而出．则肺气得以不壅．而皮间之水．得以下趋也．何后人但宗仲景五苓散为例．如河间之通苓散．子和之桂苓甘露汤．非不得导湿消暑之意．求其引伸瓜蒂汤之制．以治上焦湿热而清肺金．则绝无一方矣．抑知无形之热．伤其肺金．则用白虎加人参汤救之．有形之湿．伤其肺金．则用瓜蒂汤救之．各有所主也．