奔豚气病脉证治第八（论二首、方三首）

师曰．病有奔豚．有吐脓．有惊怖．有火邪．此四部病．皆从惊发得之．师曰．奔豚病．从少腹起．上冲咽喉．发作欲死复还止．皆从惊恐得之．

〔程〕篇目止有奔豚一证．而吐脓惊怕火邪．皆简脱．必有缺文．经曰．太阳伤寒者．加温针必惊也．若针处被寒．核起而赤者．必作奔豚．发汗后．脐下悸者．欲作奔豚．故奔豚病从惊发而得．

〔尤〕吐脓有咳与呕之别．其从惊得之．旨未详．惊怖即惊恐．盖病从惊得．而惊气即为病气也．火邪．见后惊悸部．及伤寒太阳篇．云．太阳病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．名为火邪．然未尝云从惊发也．惊悸篇云．火邪者．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之．此亦是因火邪而发惊．非因惊而发火邪也．即后奔豚证治三条．亦不必定从惊恐而得．盖是证有杂病伤寒之异．从惊恐得者．杂病也．从发汗及烧针被寒者．伤寒也．其吐脓火邪二病．仲景必别有谓．姑阙之以俟知者．前云惊发．后兼言恐者．肾伤于恐．而奔豚为肾病也． 水畜也．肾水脏也．肾气内动．上冲咽喉．如豕之突．故名奔豚．亦有从肝病得者．以肾肝同处下焦．而其气并善上逆也．

〔鉴〕张从政曰．惊者为自不知故也．恐者为自知也．巢源云．夫奔豚气者．肾之积气．起于惊恐忧思所生．若惊恐．则伤神．心藏神也．忧思则伤志．肾藏志也．神志伤动．气积于肾．而气下上游走．如豚之奔．故曰奔豚．其气乘心．若心中踊踊．如车所惊．如入所恐．五脏不定．食饮辄呕．气满胸中．狂痴不定．妄言妄见．此惊恐奔豚之状．若气满支心．心下闷乱．不欲闻人声．休作有时．乍瘥乍极．吸吸短气．手足厥逆．内烦结痛．温温欲呕．此忧思奔豚之状．诊其脉．来触祝．触祝者（外台．无两触字．）病贲豚也．案灵邪气脏腑病形篇云．沉厥奔豚．足不收不得前后．盖本篇所论即是也．而难经．名肾积为奔豚．然与此自别．故杨玄操注难经云．又有奔豚之气．非此积病也．名同而病异．可以见耳．后世有奔豚疝气之称．（见于和剂指南．直指方等．）即内经所谓冲疝．（出于骨空论．）疝病而为奔豚气者．张氏医说云．以肾气奔冲为奔豚．谓豚能奔逸．而不能远也．此解得之．沈注云．状如江豚．此说本于丹溪心法．决不可从．

奔豚气．上冲胸腹痛．往来寒热．奔豚汤主之．

〔徐〕此乃奔豚之气．与在表之外邪相当者也．故状如奔豚．而气上冲胸．虽未至咽喉．亦如惊发之奔豚矣．但兼腹痛．是客邪有在腹也．且往来寒热．是客邪有在半表里也．

〔沈〕是以芎归姜芍．疏养厥阴少阳气血之正．而驱邪外出．以生葛李根．专解表里风热．而清奔豚逆上之邪．黄芩．能清风化之热．半夏以和脾胃．而化客痰．

〔尤〕桂苓为奔豚主药．而不用者．病由肾发也．

奔豚汤方（外台．引集验．主疗药味并同．）

甘草 芎 当归（各二两） 半夏（四两） 黄芩（二两） 生葛（五两） 芍药（二两） 生姜（四两） 甘李根白皮（一升）

上九味．以水二斗．煮取五升．温服一升．日三．夜一服．

案本草别录云．李根皮．大寒无毒．治消渴．止心烦逆奔豚气．知是李根皮．乃本方之主药．外台．短剧奔豚汤．疗虚劳五脏气乏损．游气归上．上走时．若群豚相逐憧憧．时气来便自如．坐惊梦精．光竭不泽．阴痿上引少腹急痛．面乍热赤色．喜怒无常．耳聋目视无精光．于本方内．去芎 黄芩．加桂心人参．又广济．奔豚气在心．吸吸短气．不欲闻人语声．心下烦乱不安．发作有时．四肢烦疼．手足逆冷．于本方内．去芎 当归黄芩生葛芍药生姜．加干姜茯苓人参附子桂心．（案本方奔豚汤证．而属虚寒者．宜用此方．）

又集验．奔豚茯苓汤．疗短气五脏不足．寒气厥逆．腹胀满．气奔走冲胸膈．发作气欲绝．不识人．气力羸瘦．少腹起腾踊．如豚子走上走下．驰往驰来．寒热．拘引阴器．手足逆冷．或烦热者．于本方内．去黄芩芍药．加茯苓人参．又疗奔豚气．从下上者汤方．于本方内．去甘草芎 当归．加人参桂心．又短剧奔豚汤．疗手足逆冷．胸满气促．从脐左右起郁冒者．于本方内．去当归芍药半夏生姜．加桂心栝蒌人参．又牡蛎奔豚汤．疗奔豚气．从少腹起憧胸．手足逆冷．牡蛎（三两熬） 桂心（八两） 李根白皮（一斤切） 甘草（三两炙）

上四味．切．以水一斗．煮取李根皮．得七升．去滓．内余药．煮取三升．分服五合．日三夜再．活人李根汤．治气上冲．正在心端．于本方内．去芎 生葛．加茯苓桂枝．

发汗后．烧针令其汗．针处被寒．核起而赤者．必发奔豚．气从少腹上至心．灸其核上各一壮．与桂枝加桂汤主之．（太阳中篇无发汗后三字．心下．有者字．）

〔鉴〕烧针．即温针也．烧针取汗．亦汗法也．针处宜当避寒．若不知谨．外被寒袭．火郁脉中．血不流行．所以有结核肿赤之患也．夫温针取汗．其法亦为迅烈矣．既针而营不奉行作解．必其人素寒阴盛也．故虽有温针之火．但发核赤．又被寒侵．故不但不解．反召阴邪．而加针之时．心既惊虚．所以肾水阴邪．得上凌心阳．而发奔豚也．奔豚者．肾水阴邪之气．从少腹上冲于心．若豚之奔也．先灸核上各一壮者．外祛其寒邪．继与桂枝加桂汤者．内伐其肾邪也．

〔魏〕灸后与桂枝加桂汤主之．意取升阳散邪．固卫补中．所以为汗后感寒．阳衰阴乘之奔豚立法也．与前条心动气驰．气结热聚之奔豚．源流大别也．

桂枝加桂汤方

桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上五味．以水七升．微火煮取三升．去滓．温服一升．

柯氏方论云．更加桂者．益火之阳．而阴自平也．桂枝更加桂．治阴邪上攻．只在一味中加分两．不于本方外求他味．不即不离之妙如此．茯苓桂枝甘草大枣汤证已在里．而奔豚未发．此证尚在表．而奔豚已发．故有不同．

发汗后脐下悸者．欲作奔豚．茯苓甘草大枣汤主之．（太阳中篇后下．有其人二字）

〔鉴〕周扬俊曰．汗本心之液．发汗而脐下病悸者．心气虚而肾气动也．

〔程〕汗后脐下悸者．阳气虚．而肾邪上逆也．脐下为肾气发源之地．茯苓．泄水以伐肾邪．桂枝．行阳以散逆气．甘草大枣．甘温助脾土以制肾水．煎用甘澜水者．扬之无力．全无水性．取其不助肾邪也．

〔鉴〕欲作奔豚者．有似奔豚之状．而将作未作也．

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓（半斤） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚） 桂枝（四两）

上四味．以甘烂水一斗．先煮茯苓．减二升．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．甘烂水法．取水二斗．置大盆内．以杓扬之．水上有珠子五六千颗相逐．取用之．（甘烂水法．原文为细注．今据伤寒论大书．烂徐沈金鉴．作澜．盖本于玉函．甘烂之义．详见于伤寒论辑义．）

〔徐〕仲景论证．每合数条．以尽其变．言奔豚由于惊．又言其从少腹冲至咽喉．又言其兼腹痛．而往来寒热．又言其兼核起．而无他病．又言汗后脐下悸．欲作奔豚．而未成者．其浅深了然．用和解用伐肾．用桂不用桂．酌治微妙．奔豚一证．病因证治．无复剩义．苟不会仲景立方之意．则峻药畏用．平剂寡效．岂古方不宜于今哉．肘后．治卒厥逆上气．气支两胁．心下痛满．淹淹欲绝．此谓奔豚病．从卒惊怖忧迫得之．气从下上．上冲心胸．脐间筑筑发动．有时不疗．杀人方．甘草（二两炙） 人参（二两） 吴茱萸（一升） 生姜（一斤） 半夏（一升） 桂心（三两）

上六味．切．以水一斗．煮取三升．分三服．○千金．名奔气汤．治大气上奔胸膈中．诸病发时．迫满短气不得卧．剧者便 欲死．腹中冷湿气．肠鸣相逐成结气．用桂五两．甘草三两．（外台．广济．疗奔豚气在胸心迫满支胁方．用半夏四两．吴茱萸一两．）

圣惠方 治奔豚气上下冲走．闷乱面青．宜服此方．甘李根皮（三两） 生姜（二两炒干） 吴茱萸（一两）

上捣细罗为散．每服一钱．水一中盏．煎至六分．去滓热服．（案以上二方．盖奔豚之要药．品味亦单捷．验之颇效．故附之备考．）

又方 槟榔（三枚捣罗为末） 生姜汁（半合）

上以童子小便一大盏微过．入前药二味．搅令匀．分为三服．如人行五六里．进一服．须臾下利为效．（案此外台．广济疗香港脚冲心闷欲死方．今移以治奔豚气．正见运用之妙．故亦附之．）