胸痹心痛短气病脉证治第九（论一首、证一首、方十首）

师曰．失脉当取太过不及．阳微阴弦．即胸痹而痛．所以然者．责其极虚也．今阳虚知在上焦．所以胸痹心痛者．以其阴弦故也．（过不间．脉经．有与字．）

〔鉴〕脉太过则病．不及亦病．故脉当取太过不及．而候病也．阳微．寸口脉微也．阳得阴脉．为阳不及．上焦阳虚也．阴弦．尺中脉弦也．阴得阴脉．为阴太过．下焦阴实也．凡阴实之邪．皆得以上乘阳虚之胸．所以病胸痹心痛．胸痹之病．轻者．即今之胸满．重者即今之胸痛也．李 曰．内经云．胃脉平者．不可见太过不及．则病见矣．寸脉为阳．以候上焦．正应胸中部分．若阳脉不及．而微则为阳虚．主病上焦．故受病胸痹．尺脉太过．而弦则为阴盛．知在下焦．故上逆而为痛也．

〔尤〕阳主开阴主闭．阳虚而阴干之．即胸痹而痛．痹者闭也．案灵本藏篇云．肺大则多饮．善病胸痹喉痹逆气．巢源云．胸痹之候．胸中 如满．噎塞不利．习习如痒．喉里涩唾燥．甚者心里强否急痛．肌肉苦痹．绞急如刺．不得俯仰．胸前皮皆痛．手不能犯．胸满短气．咳唾引痛．烦闷白汗出．或彻背膂．其脉浮而微者是也．不治数日杀人．三因．作胸痞．

平人无寒热．短气不足以息者．实也．（平．赵本．作凡．）

〔尤〕平人．素无疾之人也．无寒热．无新邪也．而仍短气不足以息．当是里气暴实．或痰或食或饮．碍其升降之气而然．盖短气有从素虚宿疾而来者．有从新邪暴遏而得者．二端并否．其为里实无疑．此审因察病之法也．

〔鉴〕平人．无病之人也．无寒热．无表邪也．平人无故．而有短气不足以息之证．不可责其虚也．此必邪在胸中．痹而不通．阻碍呼吸．当责其实也．李 曰．上节云责其极虚．此又云实．何也．经云．邪之所凑．其气必虚．留而不去．其病为实是也．明理论云．短气者．呼吸虽数．而不能相续．似喘不摇肩．似呻吟．而无痛者是也．

胸痹之病．喘息咳唾．胸背痛短气．寸口脉沉而迟．关上小紧数．栝蒌薤白白酒汤主之．

〔程〕内经曰．肺痹者．烦满喘而呕．心痹者．脉不通．烦则心下鼓．暴上气而喘．胸中者．心肺之分．故作喘息咳唾也．诸阳受气于胸．而转行于背．气痹不行．则胸背为痛．而气为短也．寸脉沉迟．关脉小紧．皆寒客上焦之脉．数字误．案沈云．迟字下．当有一若字．盖此论当以寸口脉沉而迟．为虚寒之证．关上小紧数．栝蒌薤白白酒汤．为寒实之证．另作一节解．否则岂有迟数二脉同见之理哉．此说似有理．然不如程之为误文之义长矣．张氏医通云．寸口脉沉迟者．阳气衰微也．关上小紧者．胃以上有阴寒结聚．所以胸中喘息咳唾．胸背痛而短气．栝蒌性润．专以涤垢腻之痰．薤白臭秽．用以通秽浊之气．同气相求也．白酒熟谷之液．色白上通于胸中．使佐药力．上行极而下耳．案张不注及数脉．其意盖与程同．

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（一枚捣） 薤白（半斤） 白酒（七升）

上三味．同煮取二升．分温再服．

案薤白．本草．辛苦温．别录云．温中散结气．杜甫薤诗云．衰年关膈冷．味暖并无忧．可见其以辛温．而散胸膈中之结气也．白酒．注家无解．似指为酒之白者．然灵经筋篇．以白酒和桂云云．且饮美酒．由此观之．白酒非常酒．千金方．用白 浆一斗．外台亦引仲景伤寒论载本条云．栝蒌薤白白酒汤主之．而方中．则用白 酒．程敬通云． 音再．酢浆也．知白酒．即是酢浆．今用米醋极验．

千金栝蒌汤 主疗与本文同．栝蒌实（一枚） 半夏（半升） 薤白（一斤） 枳实（二两） 生姜（四两）

上五味 咀．以白 浆一斗．煮取四升．服一升．日二．仲景肘后．不用生姜枳实半夏．（外台．引千金同．）

胸痹不得卧．心痛彻背者．栝蒌薤白半夏汤主之．（外台．引仲景伤寒论．半夏下．有白 浆三字．）

〔尤〕胸痹不得卧．是肺气上而不下也．心痛彻背．是心气塞而不和也．其痹为尤甚矣．所以然者．有痰饮以为之援也．故于胸痹药中．加半夏．以逐痰饮．张氏医通云．心痛彻背者．胸中痰垢积满．循脉而溢于背．背者胸之府．故于前药．但加半夏．以祛痰积之痹逆也．

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗○外台作白 浆云古今录验范汪同）

上四味同煮．取四升．温服一升．日三服．

圣惠方 治胸痹不得卧．心痛彻背方．栝蒌（一枚） 桂心（三分） 半夏（一两汤洗七遍去滑）

上件药捣筛为散．每服三钱．以浆水一中盏．入薤白七茎．生姜半分．煎至六分．去滓．稍热频服．

胸痹心中痞气．气结在胸．胸满胁下逆抢心．枳实薤白桂枝汤主之．人参汤亦主之．（赵本．作心中痞留气结在胸．徐沈同．外台作心中痞坚留气结于胸．逆下．有气字．）

〔魏〕胸痹自是阳微阴盛矣．心中痞气．气结在胸．正胸痹之病状也．再连胁下之气．俱逆而抢心．则痰饮水气．俱乘阴寒之邪．动而上逆．胸胃之阳气．全难支拒矣．故用枳实薤白桂枝汤．行阳开郁．温中降气．犹必先后煮治．以融和其气味．俾缓缓荡除其结聚之邪也．再或虚寒已甚．无敢恣为开破者．故人参汤亦主之．以温补其阳．使正气旺．而邪气自消．又治胸痹从本治之一法也．张氏医通云．二汤．一以治胸中实痰外溢．用薤白桂枝以解散之．一以治胸中虚痰内结．即用人参理中以清理之．一病二治．因人素禀而施．两不移易之法也．案千金治中汤．胸痹方．别标为一条．外台亦引仲景伤寒论．疗胸痹理中汤．即并人参汤．方后注云．张仲景曰．胸痹心中痞坚．留气结于胸．胸满．胁下逆气抢心．理中汤亦主之．而引范汪．出枳实薤白桂枝汤方．名枳实汤．方后云．此本仲景伤寒论方．

枳实薤白桂枝汤方

枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝蒌实（一枚捣）

上五味．以水五升．先煮枳实浓朴．取二升．去滓．内诸药．煮数沸．分温三服．（千金．用浓朴三两．薤白一斤．）

人参汤方

人参 甘草 干姜 白术（各三两）

上四味．以水八升．煮取三升．温服一升．日三服．

〔程〕此即理中汤也．中气强则痞气能散．胸满能消．胁气能下．人参白术所以益脾．甘草干姜所以温胃．脾胃得其和．则上焦之气开发．而胸痹亦愈．

胸痹．胸中气塞．短气．茯苓杏仁甘草汤主之．橘枳姜汤亦主之．（千金．外台．无橘枳姜汤亦主之七字．）

〔鉴〕胸痹．胸中急痛．胸痹之重者也．胸中气塞．胸痹之轻者也．

〔程〕膻中为气之海．痹在胸中．则气塞短气也．神农经曰．茯苓主胸胁逆气．杏仁主下气．甘草主寒热邪气．为治胸痹之轻剂．

茯苓杏仁甘草汤方（千金．名茯苓汤．外台．引千金．方后云．仲景伤寒论同．）

茯苓（三两） 杏仁（五十枚） 甘草（一两）

上三味．以水一斗．煮取五升．温服一升．日三服．不瘥更服．

外台．古今录验．疗气忽发满胸急方．于本方中．去甘草．加橘皮．

橘皮枳实生姜汤方（千金．无方名．外台．作橘皮枳实汤．）

橘皮（一斤○外台作半斤） 枳实（三两○外台作四枚） 生姜（半斤）

上三味．以水五斤．煮取二斤．分温再服．

（〔原注〕肘后．千金云．治胸痹．胸中 如满噎塞．习习如痒．喉中涩燥唾沫○外台．引仲景伤寒论．主疗与肘后千金同．方后云．肘后短剧．文仲．深师．范汪．古今录验．经心录．千金同．）

〔程〕气塞气短．非辛温之药．不足以行之．橘皮枳实生姜辛温．同为下气药也．内经曰．病有缓急．方有大小．此胸痹之缓者．故用君一臣二之小方也．

胸痹缓急者．薏苡仁附子散主之．（外台．引古今录验痹下．有偏字．）

〔程〕寒邪客于上焦则痛急．痛急则神归之．神归之则气聚．气聚则寒邪散．寒邪散则痛缓．此胸痹之所以有缓急者．亦心痛去来之义也．薏苡仁以除痹下气．大附子以温中散寒．

〔鉴〕李 曰．缓急者．或缓而痛暂止．或急而痛复作也．薏苡仁入肺利气．附子温中行阳．为散服．则其效更速矣．案缓急之缓．或谓绞字之讹．此说似是而却非．外台．载胸痹心下坚痞缓急方四首．圣惠亦同．故知程李之解是也．

薏苡仁附子散方

薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）

上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．

案外台．引古今录验．载薏苡仁散二方．初一方．用薏苡仁五百枚．甘草三两．后一方．与本方同．唯用薏苡仁一千五百枚．云此方出僧深．范汪同．仲景方．用薏苡仁十五两．

圣惠方 薏苡仁散．治胸痹心下坚痞缓急．薏苡仁（二两） 附子（二两炮） 甘草（一两炙）

上捣筛为散．每服三钱．以水一中盏．入生姜半分．煎至六分．去滓稍热频服之．

心中痞．诸逆心悬痛．桂枝生姜枳实汤主之．（肘后痛下．有心下牵急懊痛六字．）

〔程〕心中痞．即胸痹也．诸逆．如胁下逆抢心之类．邪气独留于上．则心悬痛．枳实以泄痞．桂枝以下逆．生姜以散气．

〔尤〕诸逆．该痰饮客气而言．心悬痛．谓如悬物动摇而痛．逆气使然也．

〔鉴〕心悬而空痛．如空中悬物．动摇而痛也．用桂枝生姜枳实汤．通阳气破逆气．痛止痞开矣．潘氏续焰云．悬者悬阁之义．不在胃．而悬留于腹胁间也．

桂枝生姜枳实汤方（外台．载仲景伤寒论．心下悬痛．诸逆大虚者桂心生姜枳实汤．方同．）

桂枝 生姜（各三两） 枳实（五枚○徐沈尤枚作两外台有炙字）

上三味．以水六升．煮取三升．分温三服．

千金桂心三物汤 治心下痞诸逆悬痛．桂心（二两） 胶饴（半斤） 生姜（二两）

上药切．以水四升．煮二味．取三升．去滓．内饴．分三服．

心痛彻背．背痛彻心．乌头赤石脂丸主之．

〔鉴〕心痛彻背．尚有休止之时．故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之．此条心痛彻背．背痛彻心．是连连痛而不休．则为阴寒邪甚．浸浸乎阳光欲熄．非薤白白酒之所能治也．故以乌头赤石脂丸主之．方中乌附椒姜一派．大辛大热．别无他顾．峻逐阴邪而已．李 曰．心痛在内而彻背．则内而达于外矣．背痛在外而彻心．则外而入于内矣．故既有附子之温．而复用乌头之迅．佐干姜行阳．大散其寒．佐蜀椒下气．大开其郁．恐过于大散大开．故复佐赤石脂入心以固涩．而收阳气也．

赤石脂丸方（外台．引仲景伤寒论云．千金．必效．文仲．范汪．经心录等同．）

蜀椒（一两一法二分○外台作二分） 乌头（一分炮） 附子（半两炮一法一分○外台作一分） 干姜（一两一法一分○外台作二分） 赤石脂（一两一法二分○外台作二分）

上五味．末之．蜜丸．如梧子大．先食服一丸．日三服．不知．稍加服．（千金．名乌头丸 用乌头六铢．附子蜀椒各半两．注云．范汪．不用附子．崔氏．用桂半两为六味．）

外台云．此方丹阳有隐士．出山云．得华佗法．若久心痛．每旦服三丸．稍加至十丸．尽一剂．遂终身不发．

九痛丸 治九种心痛．（外台．引千金．名附子丸．○徐本．标附方二字．沈同．程云．非仲景方．并是．）

附子（三两○千金用二两） 生野狼牙（一两炙香○千金用生野狼毒四两外台同） 人参干姜 巴豆（一两去皮心熬研如脂） 吴茱萸（各一两○千金用干姜二两）

上六味．末之．炼蜜丸．如梧子大．酒下．强人初服三丸．日三服．弱者二丸．○兼治卒中恶．腹胀痛．口不能言．又治连年积冷．流注心胸痛．并冷冲上气．落马坠车血疾等．皆主之．忌口如常法．（冲．赵本．作肿非．）

〔程〕九痛者．一虫心痛．二注心痛．三风心痛．四悸心痛．五食心痛．六饮心痛．七冷心痛．八热心痛．九去来心痛．（案以上．见千金本方主疗．）虽分九种．不外积聚痰饮结血虫注寒冷而成．附子巴豆．散寒冷而破坚积．野狼牙茱萸．杀虫注而除痰饮．干姜人参．理中气而和胃脘．相将治九种之心痛巴豆除邪杀鬼．故治中恶腹胀痛．口不能言．连年积冷．流注心胸痛．冷气上冲．皆宜于辛热．辛热能行血破血．落马坠车．血凝血积者．故并宜之．