| 卷第十二 | 《类证活人书》 |
卷第十二此一卷．说药证并药方加减法．所谓药证者．药方前有证也．如某方治某病是也．伤寒有证异而病同一经．药同而或治两证．类而分之．参而伍之．审知某证者．某经之病．某汤者．某证之药．然后用之万全矣．又况百问中一证下有数种药方主之者．须是将病对药．将药合病．乃可服之．假如下利而心下痞．称十枣汤、大柴胡、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤之类．虽均是治下利而心下痞．其方有冷有热．仔细详药证以对治之．则无不中矣．所谓药方并加减法者．仲景伤寒方一百十三道．病与方相应．乃用正方．科有差别．即随证加减．昔人云．学方三年．无病可医．疗病三年．无方可治．往往世传为名论．竟不知执方疗病．或中或否．不知加减．移咎于方．古人用药．如斗运转．故攻病的而取效速．一服知．二服愈．假如理中丸证．肾气动者．去白术．小柴胡汤证．小便不利者．加茯苓．盖脾恶湿．肾恶燥．白术治湿．茯苓利水．故肾气动者去白术．小便不利者加茯苓．以此推之．然后知不可执方疗病．须是随证加减．今于逐方下说病证用药加减．庶几修合之际．便见治法．兼古方凡称 咀者．直云锉如麻豆大．云一升者只用一大白盏．以古准今．易晓而通用也．寻常疾势轻者．只抄粗末五钱匕．水一盏半．入姜枣．煮七八分．去滓服之．未知再作．病势重者．当根据古剂法（古之三两．即今之一两也．二两即今之六钱半也．古之三升．即今之一升也．料例大者．只合三分之一是也） 桂枝汤（一） 太阳中风．阳浮阴弱．发热汗出．恶寒鼻鸣干呕者．宜服之． ○太阳病下之后．其气上冲者宜服之． ○服桂枝汤大汗出．脉洪大者．与桂枝汤．若形似疟一日再发者．宜桂枝二麻黄一汤． ○服桂枝汤．或下之．仍头项强痛．翕翕发热无汗．心下满微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之． ○伤寒脉浮自汗出．小便数．心烦微恶寒．脚挛急．与桂枝汤得之便厥．咽干烦躁吐逆．作甘草干姜汤与之．厥愈．更作芍药甘草汤与之．其脚伸．若胃气不和．与调胃承气汤．若重发汗如烧针者．四逆汤主之． ○太阳病外证未解．脉浮弱者．当以汗解宜服． ○太阳病外证未解．不可下也．下之为逆．解外宜服． ○太阳病先发汗不解．复下之．脉浮者不愈．浮为在外而反下之．故令不愈．今脉浮．故知在外．当须解外则愈．宜服． ○病常自汗出者．此为营气和．营气和者．外不谐也．以卫气不共营气谐和故尔．以营行脉中．卫行脉外．复发其汗．营卫和则愈．宜服． ○病患脏无他病．时发热自汗出而不愈者．卫气不和也．先其时发汗则愈．宜服． ○伤寒不大便六七日．头痛有热．与承气汤．小便清者．知不在里．当发汗．宜服． ○伤寒发汗解半日许．复热烦．浮数者．可更发汗．宜服． ○伤寒医下之．清谷不止．身疼痛．急当救里．后身疼痛．清便自调．急当救表．救里宜四逆汤．救表宜桂枝汤． ○太阳病发热汗出．营弱卫强．故使汗出．欲救邪风．宜服． ○伤寒大下后．复发汗．心下痞．恶寒者．不可攻痞．先解表．表解乃可攻痞．解表宜桂枝汤．攻痞宜大黄黄连泻心汤． ○太阳病不解．热结膀胱．其人如狂．血自下．下者愈．其外不解者．尚未可攻．当先解其外．外解已．但小腹急结者．乃可攻之．宜桃核承气汤．其解外宜服．（以上属太阳）． ○阳明病脉迟汗出多．微恶寒．表未解宜服． ○病患烦热汗出解．如疟状．日晡发热．脉实者．宜大承气汤．脉浮虚者宜服．（以上属阳明） ○太阴病脉浮．可发汗宜服．（属太阴） ○下利腹胀满．身疼痛者．先温里．乃攻表．温里宜四逆汤．攻表宜服．（属厥阴） ○吐利止．身痛不休．宜桂枝汤小和之．（属霍乱） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．入生姜五片．枣子二枚．煎至一盏．去滓温服．须臾啜热稀粥一盏．以助药力．温覆令一时许．遍身 微似有汗者佳． ○（加减法）桂枝汤自西北二方居人．四时行之无不应验．江淮间唯冬及春可行之．自春末及夏至以前．桂枝证可加黄芩一分．谓之阳旦汤．夏至后有桂枝证可加知母半两．石膏一两．或加升麻一分．若病患素虚寒者．正用古方．不在加减也． ○戒曰．桂枝最难用．虽云表不解脉浮可发汗．宜桂枝汤．须是病患常自汗出．小便不数．手足温和．或手足指稍作微冷．少顷却温．身虽微似烦而又增寒．始可行之．若病患身无汗．小便数．或手足冷．不恶寒．或饮酒家不喜甘者．慎不可行桂枝也．仍有桂枝证服汤已．无桂枝证者．尤不可再与． 桂枝麻黄各半汤．（二） 太阳病得之八九日如疟状．发热恶寒．热多寒少．其人不呕．清便欲自可．一日二三度发．脉微缓者．为欲．愈也．脉微而恶寒者．此阴阳俱虚．不可更发汗．更下．更吐也．面色反有热色者．未欲解也．以其不能得小汗出．身必痒宜服．（属太阳） 桂枝 芍药 甘草（炙．各八钱） 麻黄（半两．汤泡焙秤） 杏仁（一十二个．汤浸去皮尖两仁者） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．（又见辩误） 桂枝二麻黄一汤．（三） 服桂枝汤大汗出．脉洪大者．与桂枝汤如前法．若形似疟．一日再发者．汗出必解宜服．（属太阳） 桂枝（八钱半） 芍药（五钱半） 杏仁（八个．沸汤浸去皮尖） 甘草（二分半炙）麻黄（三钱一．字．汤泡去黄汁焙干秤） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分温服．以微汗为度．（又见辩误） 桂枝二越婢一汤．（四） 太阳病发热恶寒．热多寒少．脉微弱者．此无阳也．不可发汗．宜服之．（属太阳） 桂枝 芍药 甘草（各半两） 石膏（六钱．捶碎） 麻黄（半两．汤泡去黄汁焙干秤．） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．（又见辩误） 桂枝加桂汤．（五） 烧针令其汗．针处被寒．核起而赤者．必发奔豚气．从小腹上冲心者．灸其核上各一壮．与此药．（属太阳） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服（桂枝汤加桂．以桂能泄奔豚之气也） 桂枝加附子汤．（六） 太阳病发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸者．宜服之．（属太阳） 桂枝（去皮） 芍药（各一两半） 甘草（一两炙） 附子（炮去皮．用半个） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 桂枝去芍药汤．（七） 太阳病下之后．脉促胸满者．宜服之．（属太阳） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．（芍药味酸．脉促胸满．恐成结胸．故去芍药．佐则单用辛甘发散毒瓦斯也） 桂枝去芍药加附子汤．（八） 太阳病下之后．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之． 若微寒者．宜服之．（属太阳） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．小便利即愈． 桂枝去桂加茯苓白术汤．（九） 服桂枝汤或下之．仍头项强痛．翕翕发热无汗．心下满微疼．小便不利者．此主之．（属太阳） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．小便利即愈． 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤．（十） 伤寒脉浮．医火劫之．亡阳必惊狂．卧起不安者．此主之． 桂枝 蜀漆（各一两半） 甘草（一两炙） 牡蛎（二两半） 龙骨（二两） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 桂枝加芍药生姜人参新加汤．（十一） 发汗后身疼痛．脉沉迟者．此主之．（属太阳） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 桂枝加芍药汤．（十二） 太阳病下之．因腹满痛属太阴．此主之． 桂枝（三两） 甘草（二两炙） 芍药（六两．下利者先煎芍药三四沸） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 桂枝加大黄汤．（十三） 太阳病反下之．因腹满痛．属太阴．桂枝加芍药汤主之． 大实痛者．此主之． 桂枝（六分去皮） 芍药（三两） 甘草（一两炙） 大黄（二两） 痛甚者加大黄（大实痛者．加一两半．羸者减之） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．（又见辩误） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤．（十四） 火逆下之．因烧针烦躁者．此主之．（属太阳） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 桂枝甘草汤．（十五） 发汗过多．其人叉手自冒心心下悸．欲得按者．此主之．（属太阳） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 桂枝人参汤．（十六） 太阳病外证未除．而数下之．遂协热而利．利下不止．心下痞硬．表里不解者．此主之． 桂枝（一两三钱） 甘草（一两三钱炙） 干姜（炮） 人参 白术（各一两） 上锉如麻豆大．每服五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服．日再、夜一服． 桂附汤．（十七） 伤寒八九日．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．此主之． 若其人大便硬．小便自利者．去桂加白术汤主之．（属太阳） 桂枝（一两三钱．若大便硬小便自利者．去桂加白术一两三钱） 附子（一个炮去皮） 甘草（三分炙） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．日三服． 桂枝加葛根汤．（十八） 太阳病．项强KT KT ．反汗出恶风者．此主之．（伊芳尹汤液论．桂枝汤中加葛根．今监本用麻黄误矣） 桂枝 甘草（炙） 芍药（各六钱三字） 葛根（一两三钱） 麻黄（一两一钱） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓服．覆取微汗． 桂枝加浓朴杏子汤．（十九） 太阳病下之微喘者．表未解故也．此主之．（属太阳） 桂枝（去皮） 芍药（各一两） 甘草（六钱三字炙） 杏仁（去皮尖．十七个） 浓朴（去皮．姜汁炙．六钱三字） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．煮至八分．去滓温服．覆取微汗． ○太阳阳明合病．喘而胸满．不可下宜服． ○太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者．外已解也．设胸满者．与小柴胡汤．脉但浮无余证者与服之． ○太阳病脉浮紧无汗．发热身疼痛．八九日不解．表证仍在．此当发其汗．服药已微除．其人发烦目瞑剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．此主之． ○伤寒脉浮紧不发汗因衄．此主之．（以上属太阳） ○阳明病．脉浮无汗而喘．发汗则愈．宜服． ○脉但浮无余证者与服．若不溺腹满加哕者．不治．（以上属阳明） 甘草（半两炙） 桂枝（一两） 杏仁（三十五个去皮尖） 麻黄（一两半．去节．百沸汤泡去黄汁．焙干秤） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服．覆取微汗．不须啜粥．（加减法）伤寒热病．药性须凉．不可太温．夏至后麻黄汤须加知母半两．石膏一两．黄芩一分．盖麻黄汤性热．夏月服之．有发黄斑出之失．唯冬及春．与病患素虚寒者．乃用正方．不在加减． 麻黄杏子甘草石膏汤．（二十一） 发汗后．不可更行桂枝汤．汗出而喘．无大热者．可与此服之．（属太阳） 甘草（一两炙） 石膏（四两碎绵裹） 杏仁（二十五个去皮尖） 麻黄（二两．去节．汤泡．去黄汁．焙干秤） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 麻黄附子甘草汤．（二十二） 少阴病得之二三日．可与此药微发汗．（以二三日无证．故微发汗也．属少阴） 麻黄（二两．去节．汤泡．去黄汁．焙干秤） 甘草（二两炙） 附子（一枚．炮去皮破八片） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服．相次三两服．以身微汗为度． 麻黄细辛附子汤（二十三） 少阴病始得之．反发热．脉沉者．此主之．（属少阴） 麻黄（二两．去节．汤炮去黄汁．焙干秤） 细辛（二两） 附子（一枚．炮去皮破八片） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 麻黄连翘赤小豆汤．（二十四） 伤寒瘀热在里．身必黄．此主之．（属阳明） 麻黄（一两．去节．汤泡去黄汁．焙干秤） 甘草（一两炙） 赤小豆（半升） 杏仁（二十枚去皮尖） 生梓白皮（切二两） 连翘（一两．或作半两连翘根是） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服． 麻黄升麻汤．（二十五） 伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥逆．下部脉不至．咽喉不利．唾脓血．泄利不止者．为难治．此主之．（属厥阴） 麻黄（二两半．去节．汤泡去黄汁，焙干秤） 升麻 当归（各一两一分） 知母 黄芩葳蕤（各三分） 芍药 麦门冬（去心）桂枝（去皮） 茯苓 甘草（炙） 干姜（炮） 石膏（碎绵裹） 白术（各一分） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．水一盏半．煮至八分．去滓温服．相次一炊久．进一服．汗出愈． 葛根汤．（二十六） 太阳病项背强几几无汗恶风．又太阳与阳明合病者．必自利．此并主之．（属太阳） 葛根（二两） 桂枝（去皮） 甘草（炙） 芍药（各一两） 麻黄（一两半．去节．汤泡去黄汁．焙干秤） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．覆取汗为度． 葛根加半夏汤（二十七） 太阳与阳明合病．不下利．但呕者．此主之．（属太阳） 葛根（四两或作一两） 半夏（六钱一字） 麻黄（三分．去节．汤泡．去黄汁．焙干秤）甘草（炙） 桂枝（去皮） 芍药（各半两） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子一枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．覆取微汗． 葛根黄芩黄连汤（二十八） 太阳病桂枝证医反下之．利遂不止．脉促者．表未解也．喘而汗出者．此主之． 葛根（四两） 黄芩（一两半） 黄连（六两或作二两半） 甘草（二两炙） 上锉如麻豆大．每服五钱．水一盏半．煮至八分．去滓温服．日进二三服． 小柴胡汤．（二十九） 太阳病十日以去．脉浮细而嗜卧者外已解．设胸满痛．与服．脉但浮者．与麻黄汤． ○伤寒五六日中风往来寒热．胸胁苦痛．默默不欲食．心烦喜呕．或胸烦而不呕．或渴或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳者．此主之． ○血弱气尽．腠理开．邪气因入与正气相搏．结于胁下．邪正分争．往来寒热．休作有时．默默不欲饮食．脏腑相连．其痛必下．邪高痛下．故使呕也．此主之． ○服柴胡汤已．渴者属阳明．以法治之． ○伤寒四五日．身热恶风．颈项强．胁下满．手足温而渴者．此主之． ○伤寒阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．先与小建中汤．不瘥者此主之． ○太阳病．过经十余日．发汗吐下之后．四五日柴胡汤证仍在者．先与小柴胡呕不止．心下急．郁郁微烦者．为未解也．与大柴胡汤下之即愈． ○妇人中风七八日．续得寒热．发作有时．经水适断者．此为热入血室．其血必结．故使如疟状．此主之． ○伤寒五六日．头汗出．微恶寒．手足冷．心下满．不欲食．大便硬．脉细者为阳微结．必有表．复有里也．脉沉亦在里也．汗出为阳微．假令纯阴结．不得复有外证．悉入在里．此为半在里半在表也．脉虽沉紧．不得为少阴病．所以然者．阴不得有汗．令头汗出．故知非少阴也．可与服此．设不了了者．得屎而解． ○伤寒五六日．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽已下之．不为逆．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．若心下满而腹痛者．此为结胸也．大陷胸汤主之． 但满而不痛者．此为痞．柴胡不中与之．宜半夏泻心汤．（以上属太阳） ○阳明病发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满不去者．与服之． ○阳明病．胁下硬满不大便而呕．舌上白苔者．可与服之．上焦得通．津液得下．胃气因和．身 然汗出而解． ○阳明中风．脉弦浮大而短气．腹都满．胁下及心痛．久按之气不通．鼻干不得汗．嗜卧．一身及目悉黄．小便难．有潮热．时时哕．身前后肿．刺之小瘥．外不解．病过十日．脉续浮者．与此药主之．（以上属阳明） ○太阳病不解．转入少阳．胁下硬满．干呕不能食．往来寒热．尚未吐下．脉沉紧者．此主之． 若已吐下发汗．温针谵语．小柴胡汤证罢．此为坏证．知犯何逆．以法治之．（以上属少阳） ○呕而发热者宜服． ○伤寒瘥已．后更发热．此主之． 脉浮者．以汗解之．脉沉实者．以下解．（属辨阴阳易瘥后劳复病脉证） 黄芩（一两半．若腹中痛者．去黄芩加芍药一两半．芍药或作三分．若心下悸小便不利者．去黄芩加茯苓二两）人参（一两半．若不渴外有微热者．去人参加桂枝一两半．温覆微汗愈．若咳嗽者．去人参并枣子加五味子一两一分干姜一两） 枣子（六枚．若胁下痞硬．去枣子加牡蛎二两熬．牡蛎或作一两） 半夏（一两一分汤洗．若胸中烦不呕者．去半夏人参加栝蒌实一枚．用四分之一．若渴者．去半夏更加人参三分栝蒌根二两） 柴胡（四两去芦） 甘草（一两半炙） 上锉如麻豆大．每服抄五钱匕．生姜四片．枣子三枚．水一盏半．煮至八分．去滓温服．日三服．
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