咳嗽 | 《医学正传》 |
咳嗽论 《内经》曰∶五脏六腑皆令人咳,非独肺也。皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。五脏之咳延久,乃移于六腑。河间曰∶咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而生痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。脾湿者,秋伤于湿,积于脾也。故《内经》又曰∶秋伤于湿,冬必咳嗽。大抵素秋之气宜清肃,反动之,气必上冲而为咳,甚则动于脾湿,发而为痰焉。又曰∶寒、暑、燥、湿、风、火,六气皆令人咳,惟湿病痰饮入胃,留之而不行,上入于肺,则为咳嗽。假令湿在心经,谓之热痰;湿在肝经,谓之风痰;湿在肺经,谓之气痰;湿在肾经,谓之寒痰,为患不同,宜随证而治之。是故咳而无痰者,以辛甘润其肺。夫欲治咳嗽者,当以治痰为先;治痰者,必以顺气为主。是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈;枳壳、橘红利其气,而痰饮自降。痰盛而能食者,小承气汤微下之;痰盛而不能食者,浓朴汤疏导之。夏月嗽而发热者,谓之热嗽,小柴胡加石膏、知母;冬月嗽而发寒热,谓之寒嗽,小青龙汤加杏仁。此治法之大要也,学人不可不知。 脉法 关上脉微为咳。肺脉微急为咳而唾血。脉弦涩而咳为少血。脉紧者为肺寒。双弦者寒。脉浮而紧者为虚寒。脉浮而缓者伤风。脉细者湿。脉数为热。脉沉数为实热。脉弦为水。偏弦为饮。脉沉为留饮。洪滑多痰。 咳,脉浮直者生。脉浮濡者生。脉紧者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦,脉坚大者死。咳而脱形发热,脉小坚急者死。凡肌瘦脱形,热不去,咳呕,腹胀且泄,脉弦急者,皆死证也。 方法 风寒者,主发散行痰,二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗之类。(戴氏曰∶风寒者,鼻塞声重恶寒是也。) 风寒郁热于肺,夜嗽者,三拗汤加知母。脉大而浮,有热,加黄芩、生姜。 寒嗽,古方有以生姜切作薄片,焙干为末,糯米糊为丸,如芥子大,空心清米饮下三十丸。 声哑属寒(寒包热也,此言感寒而嗽者),宜细辛、半夏、生姜,辛以散之。 风入肺久嗽者,用鹅管石、雄黄、蔚金、款冬花为末,以生姜一片置舌上,以药末拌艾,于姜上灸之,取烟入喉中愈。一方有南星、佛耳草,无蔚金(此即烟筒法,小异。) 治嗽烟筒方,用鹅管石、雄黄、款冬花、佛耳草为末,以鸡子清剧纸上,卷药末作筒,烧烟,以口衔,吸烟入喉,姜汤送下。 喘嗽遇冬则发,此寒包热也,解表热自除。枳壳、桔梗(各一钱)、麻黄、防风、甘草、陈皮、紫苏、木通、黄芩(各等分)。如严寒,去黄芩,加杏仁五分。 感冷则嗽,膈上有痰,二陈汤加炒枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。 火者,主降火清金化痰,黄芩、海石、栝蒌、青黛、桔梗、半夏、香附、诃子、青皮之类(戴氏曰∶有声痰少面赤是也),蜜丸噙化。 干咳嗽者,系火郁之甚,难治,乃痰郁火,邪在肺中,用苦梗以开之,下用补阴降火,不已则成劳,须行倒仓法,此证不得志者有之。 有痰因火逆上者,必先治火,然亦看痰火孰急,若痰急,先治痰而后降火也。 劳者,主补阴清金,四物汤加竹沥、姜汁。(戴氏曰∶盗汗出,兼痰多作寒热是也。) 阴虚火动而嗽,四物合二陈,顺而下之。(加炒黄柏、知母尤佳。) 阴虚喘嗽或吐红者,四物汤加知母、黄柏、五味子、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮。 好色之人,元气虚弱,咳嗽不愈,琼玉膏最捷。 肺虚甚者,人参膏以生姜、陈皮佐之,有痰加痰药,此好色肾虚者有之。 久嗽、劳嗽,用贝母、知母各一两,以巴豆同炒黄色,去巴豆,再用白矾、白芨各一两为末,以生姜一片蘸药,睡时噙化,药尽嚼姜咽之。麦门冬、陈皮、阿胶珠各等分,蜜丸噙化。又方有人参、五味子。 《医说》内一方治痰嗽,用蚌粉新瓦上炒通红,拌入青黛少许,以淡 水滴入麻油数点调服。 痰者,主豁痰。(戴氏曰∶嗽动便有痰声,痰出嗽止是也。) 痰嗽,用半夏、栝蒌子各五两,贝母、桔梗各二两,知母一两,枳壳一两半,为细末,生姜汁浸,蒸饼为丸服。 一方∶黄芩一两半酒洗,白芥子去壳、滑石各五钱,贝母、南星各一两,风化硝二钱半,姜汁浸,蒸饼为丸,青黛为衣。 痰多喘嗽,白术、半夏、苍术、香附、杏仁各一两,黄芩五钱,为末,姜汗调面糊为丸服。 痰嗽因酒伤肺,栝蒌仁、杏仁俱杵如泥,黄连为末,以竹沥入紫苏叶煎,再入韭汁调丸服。一方用青黛、栝蒌,蜜丸噙化以救肺。 久嗽,有积痰留肺脘中如胶,气不能升降,或挟温与酒而作,茜根(俗名过山龙,童便浸)、僵蚕、炒海粉、栝蒌仁、蜂房、杏仁、神曲为末,姜汁、竹沥调,噙化。 痰嗽气急,苍术三两,香附一两半,萝卜子蒸、杏仁、栝蒌仁、半夏各一两,黄芩、茯苓各五钱,川芎三钱,丸服。 嗽而有痰,宜灸天突穴、肺 穴,以泄火热,泻肺气。 食积痰嗽发热,半夏、南星为君,栝蒌、萝卜子为臣,青黛、海石、石 为使,姜汁浸,蒸饼丸服。 食积痰嗽,三补加二母炒为末,丸如椒核大,以竹沥、藕汁吞之。(三补,芩、连、柏也。二母,知、贝母也。) 肺胀者,主收敛。(戴氏曰∶动则喘满、气急声重者是也。) 肺因火伤极,遂成郁遏胀满,用诃子为君,佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。 肺胀,郁遏不得眠者,难治。 凡嗽,春是春升之气,夏是火炎于上,秋是湿热伤肺,冬是风寒外束,用药发散之后,必以半夏等药,逐去其痰,庶不再作。 早晨嗽多者,此胃中有食积,至此时火气流入肺中,以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者,胃中有火,知母、石膏降之。午后嗽多者,属阴虚,四物汤加知母、黄柏先降其火。黄昏嗽多者,火气浮乘肺,不宜用凉剂,以五味子、五倍敛而降之。 嗽而胁痛,宜以青皮疏肝气,后以二陈汤加南星、香附、青黛、姜汁。一云∶实者,白芥子之类。 嗽而心烦不安,六一散加辰砂服。 嗽而失声,润肺散。 上为细末,蜜丸噙化。 □ (以上丹溪方法凡三十八条) □ 嗽而无声有痰方(河间) 嗽而有声无痰方(河间) 生姜 杏仁(泡去皮尖) 五味子(九枚) 升麻 防风 桔梗(各等分) 甘草(炙,二分) 嗽而有声有痰方白术 半夏 五味子 防风久不愈,加枳壳、阿胶珠各等分。 寒热交作而痰嗽者,小柴胡加知母之类。一方加白芍药、五味子、桑白皮。 阴气在下,阳气在上,咳嗽呕吐喘促,泻白散加青皮、五味子、人参、茯苓、粳米。 热嗽胸满,小陷胸汤(方见伤寒门。) 治嗽劫药,五味子汤 治嗽最要分肺虚肺实。若肺虚久嗽,宜五味子、款冬花、紫菀、马兜铃之类以补之;若肺实有火邪,宜黄芩、天花粉、桑白皮、杏仁之类以泻之。 东垣曰∶治嗽必用五味子为君,然有外邪者骤用之,恐闭住其邪气,必先发散之,而后用之可也。 治嗽用呵子,味酸苦有收敛降火之功。五味子收肺气,乃火热必用之剂。杏仁散肺气风热,然肺实有热因于寒者为宜。桑白皮泻肺气,然性不纯良,用之多者当戒。或用马兜铃,以其去肺热补肺也。多用生姜,以其辛能发散也。栝蒌子甘,能补肺润肺降气,胸中有痰者,以肺受火逼,失降下之令,今得甘缓润下之助,则痰自降,宜其为治嗽之要药也。 人参(十二两) 沉香 琥珀(各五钱) 白砂蜜(五斤,煎沸去沫) 白茯苓(去皮净者,二十五两) 生地黄(去芦净者,十斤,洗净银石器内,杵细,取自然汁,大忌铁器) 仙曰∶今予所制此方,加沉香、琥珀二味,其功效异于世传之方。 上以人参、茯苓、沉香、琥珀俱为细末,先将地黄汁与白砂蜜搅匀,用密绢滤去细渣,入药末搅匀,入好瓷瓶或银瓶内,用绵纸十数层,外加箭箬包封,扎瓶口,入砂锅内或铜锅内,以长流水浸没瓶颈,用桑柴文武火煮三昼夜取出,换蜡纸数重包扎瓶口,浸没井中半日,以出火毒,提起,仍入前锅内煮半日,以出水气,然后收藏。每日清晨及午前、后,取一、二匙,用温酒一盏调服。不饮酒人,白汤亦可。……。 九仙散(局方) 治一切咳嗽、久嗽,乃击其惰归之药也。 人参 款冬花 桑白皮 桔梗 阿胶(炒成珠) 五味子(各一钱) 乌梅(一个) 贝母(五分) 罂粟壳(去穣蒂盖,蜜炙,二钱) 上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服。 三拗汤(局方) 治风寒咳嗽喘急。 麻黄(不去根节) 甘草(生用) 杏仁(不去皮尖,另研细,各一钱五分) 上细切,作一服,加生姜五片,枣二枚,水一盏半,煎至一盏,温服,痰清乃止。 温肺汤(局方) 治肺感寒邪,咳嗽吐痰。 半夏(泡) 陈皮(去白) 五味子 干姜(泡) 桂心(各五分) 杏仁(去皮,炒研,五分) 北细辛 阿胶(炒成珠) 甘草(炙,各二分半) 上细切,作一服,加生姜三片,大枣二枚,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。 愚按∶此方乃冬月寒冷之时,触冒寒邪而未郁热者,极效。如久嗽郁热者,切不可用。 杏苏饮(局方) 治上气喘嗽,面目浮肿。 紫苏叶(七分) 五味子 大腹皮(酒洗净) 乌梅肉 杏仁泥(各五分) 陈皮(去白) 桔梗 麻黄(去根节) 柔白皮(蜜炙) 阿胶珠(各二分半) 紫菀茸(三分半) 甘草(炙,一分) 上细切,加生姜五片,水一盏半,煎至一盏,温服。 □ (丹溪活套)云∶二陈汤治咳嗽,去痰代病根之药也,除阴虚血虚火盛干咳嗽者勿用。如血虚有痰者,本方合四物汤,加五味子、麦门冬、栝蒌仁之类。如伤风邪咳嗽,本方加南星、枳壳、防风、荆芥、前胡、细辛、旋复花之类。如伤寒邪咳嗽,本方加麻黄、杏仁、桔梗、干姜、桂枝之类。如伤热邪咳嗽,本方加黄芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之类。 如先伤风寒郁热,久嗽不已,欲成劳者,本方加知母、贝母、款冬花、紫菀、五味子、天麦二门冬、马兜铃、当归、生地黄之类。如伤风寒,喘嗽并作,本方加麻黄、杏仁、防风、荆芥、枳壳、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫苏之类。如咳嗽声嘶,引两胁痛不可忍者,本方加芎、归、芍药、青皮、柴胡、草龙胆、黄芩、竹茹之类。如年久喘嗽,遇风寒则发作者,本方加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之类。不问风寒郁热,劳嗽久嗽,曾先服麻黄、杏仁、防风等药,病虽退减而病根未除者,本方加粟壳、乌梅、阿胶、五味子、栝蒌仁之类,可一服而愈。凡诸嗽,须分气虚、气实、新、久用药。如新咳嗽挟虚者,可用人参;风寒邪甚者,则不可用;如久嗽已郁热者,切不可用人参,反增喘满嗽剧。如肺虚久嗽,加五味子、款冬花、紫菀茸、马兜铃之类以补之。若肺实而有火邪者,宜桑白皮、片黄芩、天花粉、杏仁、枳壳、桔梗之类以泻之。 □ (祖传方) 润肺除嗽饮 治远年咳嗽如神。 人参 杏仁 生甘草 薄荷(各三分) 五味子(九粒) 款冬花 紫菀茸 麻黄 陈皮(去白) 石膏( ) 桔梗半夏 桑白皮(蜜炙) 枳壳(麸炒) 乌梅 粟壳(去穣,蜜炙,各等分) 上细切,加生姜三片,细茶一撮,水一盏半,煎至一盏服。 三圣丹 治久嗽极效。 天南星(泡制,一两) 半夏(汤泡七次,二两) 甘草(生用,五钱) 先以星、夏二味研为细末,用生姜自然汁拌匀, 作曲,春秋七日,冬十日,夏五日取出,再同甘草共研为细末,别取淡竹沥一碗,将前药末用竹沥拌匀作饼子,焙干,又将竹沥沃湿,又焙干,如此沃焙十数次,待竹沥尽为度,研为极细末,用白沙蜜调如饧,每临卧,抄一匙于口内噙化下,再用竹沥漱口咽之。
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