四、筛窦恶性肿瘤

筛窦恶性肿瘤居鼻窦癌的第二位，原发于筛窦内少，多继发于鼻腔和上颌窦。鳞状细胞癌多，其次是腺癌、未分化癌，肉瘤少见。肿瘤与颅内和眼眶邻近，预后比上颌窦癌差。

【诊断】

1．早期肿瘤局限筛房内，无症状，偶有涕血，向下侵入鼻腔有一侧性鼻塞，血涕，头痛，嗅觉减退或丧失。

2．晚期肿瘤穿破筛骨纸样板进入眼眶引起眼球移位，复视，流泪，累及后组筛窦肿瘤可破坏眶尖使眼球突出，视力下降或失明，眶内角有肿块隆起，穿破筛板侵入颅内产生剧烈头痛。肿瘤可轩移到颌下和颈淋巴结。

3．检查可见筛泡突向鼻腔，中鼻道变狭窄，有肉芽状肿瘤，呈红色或深红色，触之易出血，活组织检查可明确诊断。应与鼻息肉、鼻腔和上颌窦恶性肿瘤鉴别。

4．CT扫描、鼻额位与视神经孔位X线摄片可了解肿瘤范围。

【治疗】

筛窦恶性肿瘤以综合治疗为主。术前中等量或全量放射治疗，眼球可根据病情包括在放射野内。放射治疗结束后4～6周内行鼻外筛窦切除术，若肿瘤较大，施行颅面联合进路切除肿瘤。