四、医院药学未来瞻望

近年来随着临床药学的发展，新业务、新技术的推广，对医院药学工作提出了更高的要求，其核心是确保药品和制剂质量安全、有效、合理用于病人治疗。近年由于加强制剂室的建设，逐步开展临床药学工作等，医院药学专业水平有较大提高，但当前就国内医院药学的总体而言，仍处于起步阶段，与国外先进水平相比落后二十余年。且按目前情况来看，差距还在日益拉大。再者与医院其它专业科室相比，在很多方面也相形见拙，造成这种状况的原因是多方面的，情况是复杂的。下面着重从医院药学专业的角度出发，瞻望未来的医院药学。

（一）组织结构更适应医院药学发展的需要我国医院药学科的设置，绝大多数是几十年一贯制，即以调、制剂为主要工作的基本组织体制，已大大满足不了当今医院药学发展的需要，在医院其他各科室业务飞速发展的情况下，药房工作没有得到相应的重视，工作方法和内容停留在原来的起点，一些卫生部门的领导了药学科作为医院药学专业技术部门的职能作用。因此，其大量的工作是一些重复性劳动，某些技术工作只是作为点缀。此外，本身的自卑感加剧了这种恶性循环，大大影响了药学业务提高和发展。卫生部早在“医院药剂工作条例”（1980年）中明文提出，有条件的单位在逐步开展临床药学工作。然而，十六年多过去了，医院临床药学的开展，取得了较大的进展。

按我国医药科现状和发展，在组织体制上应有一个大的变革，而且要作为卫生行政机关的编制，落实到单位，参照日本和美国医院药局的组织形式，结合我国国情及有关专家意见，当务之急就是实行科学管理，建设临床药学室和药剂实验室，药学情况报告资料室，微机室等创造条件，为开展新业务打下基础。

随着体制的高速，新工作的增加，则药学专业人员的编制也应适当变化，才能保证工作有效的进行。

（二）培养适应药学专业发展技术人才药学体制上的弊端，带来了技术干部培养、使用上的“大锅饭”现象和人才的极大浪费。知识的老化成为老技术干部的业务危机。而新毕业的大学生多数不安心医院药学科的工作，一种潜在的危机感，深深地动摇着本来就不稳固的医院药学。摆脱这种局面，跟上药学发展潮流的必由之路，则应该是结合医院药学专业特点，实行科学分工，合理使用，培养不同层次的技术干部。

1.定向使用，相对固定，适当轮转，全面熟悉 即对主管药师及高年资药师按专业（调剂、制剂、药检、药理、临床药学、中药等）根据各自特长，定向使用，让他们对各自的专业有长期的打算、计划，担当起提高药剂科水平的重担，成为业务上的骨干。对药师和老药剂士，结合分们的特点，相对固定，在药避日常工作中挑起重担，起到承上启下的作用，根据需要和发展，逐步定向，对年轻的药剂士，采取定期或不定期地让他们在在各室轮转，使分们逐步熟练掌握药学的各项工作，为进一步提高打下良好的基础。

2.择优选用 计划培养、按职要求，分极考核为加快医院药学人才的发展，弥补在技术干部中青黄不接的普遍现象，必须有计划、有目的加强“智力投资”。没有过硬的业务技术就跟不上科学技术的发展，也改变不了药学的工作的落后面貌，在组织体制合理化的同时，人员的专业化必须跟上。因此，选好“苗子”事关重要，把那些具有真才实学、事业心强的干部，特别是具有扎实基础理论的年轻技术干部，放到工作实践中去锻炼，放手大胆，培养独立工作，综合分析能力，按其工作能力，学术水平择优培训。在职培训采取点面相结合的形式。即对确定定向的技术干部，结合专业脱产外出进修、学习、在某方面有重点、有深度。面上主要是进行“三基（基本理论，基本操作）及专题讲座，学术活动等。同时，对不同职称的技术干部，提出相应的职称标准，包括专业理论和技术水平等方面机求及科研成果。论文撰写，工作总结，译文。平时注意经常性检查、考查；到年终应重点考核（考试），建立技术干部档案，为今后职称晋升提供参考。

要实现上述目标，现阶段必须克服不同层次技术干部相同工作的吃“大锅饭”善，适当安排，合理使用，充分调动各级人员的积极性和创造性，克服自卑感，消除无谓的“内耗”，树立信心，为医院药学的“起飞”而共同努力。

（三）我国医院药学未来的发方向组织体制的相应调和干部使用上的改革，是促进医院药学专业发展的基本保证，假如不清楚地看到我国实际情况，在工作中提出一些不切实际的做法，无疑要走弯路。落而不实，针对国内医院药学的主要任务，在今后一个相当长的时间内主要抓好科学管理，临床药剂，临床药学（理）三大支柱的研究和应用，以此全面推动我国医院药学工作的飞速前进！》

1．科学管理 主要是采用科学的管理方法（如：目标管理、标准化管理TQc GMPGPP和先进的管理手段），微电脑应用在不久的将来将逐步得到普及。密切接触实际，逐步完善，提高工作效率、经济效益、专业水平。

2．临床药剂 我国药物制剂工业的落后和商品化程度的低下，造成了我国医院药学工作的一个特殊性，一般中心医院以上药学科均有为数众多的自制药剂，此外，我国地域宽广，交通不便，带来运输上的困难，因此，医院制剂的长期存在是不可否认的，对各地医院现有制剂的整理、修订、提高必须重视；作为一种经常性的工作，持之以恒。但随着“四化”的发展，我国药物制剂工业水平的提高，今后医院制剂主要是制备结合临床治疗科研的需要，具有医院特色的系列制剂和市场上无供应的特殊制剂。同时对新制剂、新剂型、新技术的研究开发作为今后临床药学的重点。在控释制剂、靶向制剂，透皮吸收制剂方面有所突破、创新，为工业药剂提供新的品种。在制剂工作中还应重视GMP制度的实施。

3．临床药学与临床药理学近年来，国内一些大城市，大医院，甚至某些基层单位，已不同程度地开展临床药学工作，出现了好的苗头，显示了医药结合的一种方向。但不可否认速度之慢，引人担忧，对临床药学工作的热情程度已不如前几年高涨。原因何在？除本文前述主要原因之外，还与我国药学教育和医院药局的实际情况有关，药师数量之少，工作难于进展。临床药师培养才刚起步，临床药学工作还未得到多数临床医护人员的认可，不合理用药依然如故。血药浓度监测所需的仪器设备严重不足，技术力量缺乏。监测手段落后，大量重复性研究，消耗了为数不多的主要精力、人力、物力，而见效不大。临床药学是医药结合的新兴学科，其工作是多方面的，关键是“医药”结合，不是药学科单打一所能全面承担的，这需要卫生行政部门的统筹安排和重视，要取得医护人员的合作和共同努力，这是医院开展临床药学的基础。迅速培养合格的临床药师，药局要将开展力所能及的工作如：药物情报资料收集，新药推荐、用药咨询、药物筛选，开办“药讯”，合理用药作为开展临床药学的突破口。有条件的地方和单位应开展药师查房，摸索经验，适当进行一些新药的药代动力学研究。血药浓度监测作为临床药学的主要任务之一，医院应该建立专门的“临床TDM检验室”，由少到多，逐步扩展工作范围，在今后应着重考虑开发或引进一机多用的监测仪器，如TDX等，使我国医院临床药学工作健康地发展。

医院药学工作是整修医院不可缺少的一个组成部分，它是医院药学专业技术部门，正确评价医药的相互关系和药学工作的客观地位，将会有力推动医院药学的迅猛发展。

（四）学科建设

1．首先要普遍提高医院分级管理中二级和三级医院的医院药学整体水平。我国省、地区很多医院的医疗设备是很好的，但医院药学部（科）多数工作条件较差，劳动强度大，建设面积小，设备少且质量差，技术人员业务素质较差，有的甚至未进行学习就上岗制药配方。因此，首先要普遍提高省、地医院药学部（科）的技术设备和药学人员的业务素质。在制定医院分极管理标准时，对各级医院药学部（科）的技术设备、人员编制、建筑面积、药学人员的技术素质、工作质量、药品质量和服务态度等有明确的规定，未经大学或中等药学专业学习毕业者，不准进入医院药从事技术性工作。

2．省、地医院的医院药学要以做好药品供应、确保药品制剂质量、积极开展合理用药等为中心的业务技术工作。但医院药学这个“中心工作”要以临床药学、临床药理、药物细菌、药品质量检验和余款秋其后盾，没有技术的发展，“中心工作”也不会做好。医院药学工作的重心应逐步向科技领域更高层次倾斜，发展和提高临床药学和临床药理工作，药物情报咨询工作也将会有很大的发展。

3．为提高整体医院药学水平，中西药调剂，药品供应、临床药学、临床药理都应属药学部（科）统一管理，不宜分设两个科。否则，不但影响调、制剂质量的提高，脱离调制剂工作的实际，也将影响临床药学和临床药理的健康发展。

4．利用先进的技术积极开发和研究医院药学工作的新项目、新技术，特别是要开展电子计算机和新的测试手段在医院药学各个领域内的应用，不断充实医院药学新的活力。

（五）调剂工作 调剂工作是医院药学的中心环节，调剂工作的质量是反映医院药学的整体水平之一。随着科学技术和医院学的发展，调剂工作在医院药学中的地位将更加突出。调剂工作应配备大学毕业的本科生，逐步减少未经正规药学专业学习的人员，调整人才结构。

1．不断提高和发展调剂工作的技术性现在调剂工作的模式应是医药结合型和知识信息型。药师要参与临床；调剂室的药学人员应研究合理用药，研究和掌握药物在体内的动态过程；收集了解药物不良反应，评价新、老药物；调查分析病历和处方用药情况，不断提高用药水平；为医护人员和患者开展药物咨询工作。

2．住院药房实行药学技术人员中心摆药这是贯彻《药品管理法》关于“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”的规定。药学人员中心摆药有利于提高药品质量和病人安全有效用药，。有利于提高药学技术人员的学习热情和工作责任性。但摆药中尚有一些技术问题需要解决，如把多种药片（丸）放在一个药杯内，多数护士让病人同时服用，这中间有不少不合理的用药情况，需要解决和研究。

3．临床输液配伍如全静脉营养液这项工作目前多数医院仍由护士分散承担，个别护士对无菌概念不强，且多数病房没有无菌操作设备，病房条件较差，易污染输液或营养液，造成输液反应或发生药源性疾病。

（六）制剂 目前我国省、地医院制剂室一般自配制剂在200~300种以上。随着科学技术和制药工业的发展与提高，价格政策的理顺，我国的工业制剂将会有较大的发展，而医院制剂也将随着工业制剂的发展逐渐减少，逐步萎缩。

1．制剂室的面积宜小而精，布局要合理，尽量要减少建筑或改造投资。但基本条件和布局，必须符合制剂验收标准，以保证自配制剂的质量。

2．市场已有出售的药品，医院制剂室不宜再自配。

3．医院制剂室不宜配制大输液。为提高输液质量，保证病人安全用药，各省市医药工业主管部门应增加大输液生产厂或车间，以满足临床需要。

4．建立地区性中心制剂室可考虑以一个市、县建立一个中心制剂室。

（七）药品质量控制药品质量控制工作将随着医院药学的发展而有更大的进步，其职责范围将从控制自制剂的质量，扩大从市场购入药品的质量控制，从对调剂室的质量控制延伸到病房药品的质量控制。其质控手段从快检到化学分析发展到先进的仪器分析；从化检查延伸到卫生学检查和毒理检查。总之，医院药学的质控工作应逐步发展到对医院的全部药品进行质量控制检查，以保证全部药品安全有效。