其书以北宋的《集验背疽方》[外科新书》等为基础，
结合陈氏本人的临床经验，深入系统论述了痈疽的病因病机、诊断治疗、方药及护理等各个
方面。
全书54篇，以痈疽为主，论述精详，是一部既系统又精要的外科专著。
1．痈疽的病因病机 ·
(1)痈疽的病因：陈氏秉承北宋陈言三因之说，指出痈疽的病因也可归于内因、外因和
不内外因。
他说：“七情亏损，气血经络壅结而成者，属内因；若六淫外侵，气血受伤，寒
化为痈者，属外因；若用丹石补药、膏粱酒面，房劳所致者，属不内外因也。
”o，此外，他还
具体论述了可能导致痈疽的6种致病因素：“一、天行；二，瘦弱气滞；三、怒气；四、肾
气虚；五、饮冷酒，食炙烛；六、服丹药。
”④痈疽的发生确实与感受外邪、饮食、体质、
情志和误服丹药等因素相关，陈氏的观点符合临床实际。
(2)痈疽的病机：陈氏认为，痈疽虽是外证，但其病机却与脏腑阴阳的失调相关。
他指
出：痈疽病机主要是由于“阴阳不调，脏腑不和”，他引证马益卿先生痈疽论：“五脏不和则
九窍不通，六腑不和则流结为痈，皆经络涩滞，气血不流畅，风毒乘之而致然也。
”@他还进
一步诊断了痈疽的病性，在痈疽形成之后，其性质发生转化，多数演变为脏腑热毒。
他说：
“痈疽未溃，脏腑蓄毒，一毫热药断不可用。
”@这就为临床治疗痈疽用药提供了明确的方向。
2．痈疽的辨证 陈氏对痈疽的辨证有丰富的经验，可归纳为辨内外、辨阴阳、辨脏腑、
辨善恶、辨生死、辨预盾等几个方面，具体内容如下。
(1)辨内外：陈氏认为痈和疽有所不同，其最大的区别就在于痈发于外，而疽发于内。
临床上当合参脉证以辨。
他说： “凡痈疽其脉浮数洪紧，肿掀作症，身热烦渴，饮食如常，
此六腑不和，毒发于外而为痈。
”①“其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身不热而内躁，
体重烦痛，情绪不乐，胸腮痞闷，饮食无味，此五脏不和，毒蓄于内而为疽。
”9
(2)辨阴阳：辨痈疽的阴阳属性，其方法有种种不同。
总的来讲， “阴滞于阳则发痈，
阳滞于阴则发疽。
”④若以病发的上下部位来分， “发于下者，阴中之毒，发于上者，阳中之
毒。
”@若从脉象来分，“脉浮洪滑数为阳，沉缓细涩为阴。
”o“若脉不数，不热而痛者，发于
阴也，尤为恶证。
”①
(3)辨脏腑：脏腑之毒，所发各有其特定之部位，故根据毒发的部位可测知其所相关的
脏腑。
“发于喉舌者，心之毒；发于皮毛者，肺之毒；发于肌肉者，脾之毒；发于骨髓者，
肾之毒”③。
概而言之，“发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒”。
(4)辨五善七恶：善指顺症，恶指逆症。
痈疽之临床见症，善症有五，恶症有七。
辨之
如下：“饮食如常，一善也；实热而大小便涩，二善也；内外病相应，三善也；肌肉好恶分
明，四善也；用药如所料。
五善也”；“渴而发喘，眼角向鼻，大小便反滑，一恶也：气绵绵
而脉涩，与病相反，二恶也；目不了了，睛明内掐，三恶也；未溃而肉黑内陷，四恶也。
；己
溃青黑，腐筋骨黑，五恶也：发痰，六恶也；呕逆，七恶也”(8，。
临床上根据善恶症出现的
多少，可以判断痈疽的预后，“五善见三则瘥；七恶见四则危”28。
(5)辨预后生死：临床上可根据某些特殊的症候判断患者的生死预后。
如，若发背位：卜
肝俞以上且溃透内膜者死；痈疽未溃即内陷，面青唇黑，便污者，死。
还可根据痈疽所发部
位进行判断：“溃喉者不治；阴患人腹者不治；人囊者不治；鬓深数寸者不治；在颐后一寸
三分名锐毒，亦不治”@。
凡无此者，治之多可获生。
又有“疽初发一粒如麻豆，发热，肿高，热痛色赤，此为外发，热虽炽盛，治得其法，可保其生”⑦。
另有流注一证，其发虽多
疗之必愈。
判断痈疽的预后，除了前述的“五善见三则瘥；七恶见四则危”，可作为主要依据外，
还可根据相关脏腑、局部状况和脉象进行判断。
如“感于六腑则易治，感于五脏则难瘳”⑩。
“腑气浮行于表，故痈疽浮高易治；脏血沉寒主里，故痈疽内陷为难治”⑦，“若脉洪数者难
治，脉微涩者易治”田。
3。
痈疽治则
(1)重视脾胃：陈氏治疗痈疽重视调理脾胃。
他说：“《素问》云‘形不足者，温之以
气；精不足者，补之以味，’大凡疮疽，当调脾胃。
盖脾为仓廪之官，胃为水谷之海，主养
四旁，须进饮食，以生气血。
”Q3陈氏此论无疑是将调理脾胃作为治疗外证的纲领而提出的，
体现了他的整体观念，治疗外证必须治内，而且，首先要调理好脾胃，以生气血。
这是治疗
外证的前提。
(2)治疗无失先后次第：陈氏从大量的临床经验中认识到，治疗痈疽，应当根据脉证，
“详察定名，是痈是疽，是虚是实，是冷是热，或重或轻，对症用药，无失先后次序”①。
痈
疽的发生发展具有阶段性，有一定规律，因此，治疗用药的先后次序也同样有一定之规。
了
解痈疽的发生发展规律，掌握痈疽治疗用药的先后次序，是非常重要的。
陈氏指出：“痈疽
未溃，脏腑蓄毒，一毫热药断不可用。
痈疽已溃。
脏腑既亏，一毫冷药不能用。
”@根据痈疽
发生发展的一般规律，陈氏确立了痈疽治疗大法的先后次第：“初觉宜清热解毒；已溃宜排
哝止痛；脓尽则长肌敷痂。
”34具有很高的临床指导意义。
(3)辨证沦治，内外合一：外证的治疗，如同内证—样，也须辨证论治。
《内经》所确
立的治疗原则也同样适用于外证。
但外证毕竟有其自身的特点，在——定的阶段，或特定的症
侯中，进行外治有其特殊的治疗意义。
陈氏在外科领域首创了内外合一的治疗方法，既体现
了辨证论治的原则，又具有明确的针对性。
他说： “治当寒者温之，热者清之，虚者补之，
实者泻之，导之以针石，灼之以艾灸。
破毒溃坚，各遵成法，以平为期。
”34他所运用的外治
方法很多，如针刺、石砭、艾灸、汤洗、烟熏、药敷、膏贴等，再结合内服汤剂辨证施治．
可以收到较好的疗效。
陈氏外科的理论和方法对后世外科学的发展产生了深远影响。
[结语]
陈白明是宋代著名医家，在妇科和外科方面均取得了很大成就。
他的贡献在于对宋代以
前的妇科和外科学术成就进行了全面的整理总结，并将二者提高到了一个新的水平。
他的
《妇人大全良方》和《外科精要》为后世妇科学和外科学的发展奠定了基础，并产生了深远
的影响。
明代著名医家薛己曾盛赞陈氏之书“诚有以发《内经》之微旨，殆豆古今所未尝道
及者，可传之万世而无弊也”。
王肯堂也认为“陈氏所集：多上占专科禁方，具有源流本未、4．试述痈疽的病因病机。
5．试述陈自明辨治痈疽的特色。
[注)
①(妇人大全良方·自序》
②《妇人大全良方·室女经闭成劳方论》
③《妇人大全良方·产宝方序论》
④加减四物汤：侧柏、荆芥、槐花、炙甘草、炒枳壳、生地黄、当归、川芎、生姜。
⑤当归散：当归、川芎、白芍、黄芩、白术、山萸肉。
气虚者去黄芩加桂心。
·
⑥《妇人大全良方·血风劳症方论》
⑦劫劳散：白芍。
黄芪、甘草、人参、五味子、当归、半夏、白茯苓、熟地、阿胶、生
姜、，大枣。
⑧补中丸：即八珍汤为丸。
⑨《妇人大全良方，月水不断方论》 ·
⑩《妇人大全良方·血水行止腹痛方沦}
⑩桂枝桃仁汤：桂枝、白芍、生地黄、桃仁、甘草、生姜。
⑩地黄通经丸：熟地、广虫、水蛭、桃仁。
⑩万病丸：干漆、牛膝、生地黄汁。
⑩温经汤：当归、川芎、芍药、桂心．蓬莪术，牡丹皮、人参、牛膝、甘草。
⑩(妇人大全良方·月水不凋方论》
⑩(妇人大全良方·室女月水不通方沦》
⑥《妇人大全良方·月经序论》
⑩《妇人大全良方·月经不通方沦》
⑩《妇人大全良方·伤寒伤风方论》
⑦《妇人大全良方·胎动不安方论》 ， ；
②《外科精要·痈疽叙述} ；
@《外科精要，论背疽其源有五》
@《：》》科精要，马益卿先生痈疽论》
@《外科精要·疗发背痈疽灸法用药》
@《外科精要·辨痈疽浅深缓急治法》
@(外科精要·论痈疽疮肿}
⑤{外科精要·痈疽脉证》
@{外科精要·论善恶形证}
⑩《外科精要·论生死形证》
·⑦{外科精要·察疽发有内外之别》
⑦《外科精要·痈疽分表里证论》
⑦同上。
此条恐有误。
脉洪数属阳，当易治；脉微涩属阴，当难治。
存疑待考。
⑦《外科精要·调节饮食当平胃气论》
@《外科精要·痈疽叙沦》