1．火热为病的广泛性 刘完素受《内经}病机十九条中火、热居其九的启示，认识到
火热病证广泛存在，于是在《素问玄机原病式》里对十九条中的火，热病机加以发挥，将其
所属的病症范围予以扩大，如病机十九条中，属于火的病症，仅有瞀冒、口噤、瘛疚，鼓
栗、肋肿、疼酸、惊骇、冲逆、躁、狂．10种；属于热的病症，仅有胀满、呕吐、吐酸、泄
泻、下迫、转戾、水液混浊7种。
合计17种。
而刘完素则扩大为57种，其中属于热的有34
种，属于火的有23种，其云：“诸病喘呕吐酸、暴注下迫、转筋、小便混浊、腹胀大鼓之如
鼓、疔疽疡疹、瘤气①结核②、吐下霍乱、瞀郁肿胀、鼻窒①鼽④衄、血溢⑤血泄④、淋间⑦、
身热恶寒战栗、惊惑悲笑谵妄、衄空格⑧血汗，皆属于热。
”⑨“诸热瞀瘛、暴喑⑩冒昧O、躁扰
狂越、骂詈惊骇、跗肿疼酸、气逆冲上、禁栗如丧神守、嚏呕疮疡喉痹、耳鸣及聋、呕涌嗌
贪不下、目昧Q3不明、暴注困瘛、暴病暴死，皆属于火。
”o此外，他还将十九条中属于风、
湿、寒三条病机的6种病症，亦推衍为23种，且又补充了十九条中所缺的燥邪病机l条，
所属病症2种，即“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”@。
并认为这25种病症大多可以从火热推论，充分说明了火热为病的广泛性。
刘氏的上述认识来自临床实践，亦源于六气化火的理论，所述内容不仅反映了刘氏注重
火热的学术创见，而且发展了《内经》的病机学说，对后世颇多启迪。
2，六气皆能化火说 刘完素在阐发火热与风、湿、燥、寒诸气的关系时，强调风、湿、
燥、寒诸气在病理变化过程中，皆能化热生火；而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因
之一。
(1)风与火热：刘氏认为风属木，而木能生火，故“火本不燔，遇风冽乃焰。
”13此即风
可以化火。
反之，病理上的风，又往往因火热过甚而生。
他说： “风本生于热，以热为本，
以风为标，凡言风者，热也，热则风动。
”风与火热在病变过程中，不仅可以相互化生，即
风能化热、热极生风，而且多有相兼为病(又称兼化)的关系，即其云：“风火皆属阳，多
为兼化。
”e比如头目眩晕即属此洌，刘氏解释病机曰： “所谓风气甚而头目眩晕者，由风木
旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。
”QJ)
说明风与火热多兼化。
鉴于风与火热的关系十分密切，因此，治疗时刘氏主张使用清凉之
剂，此即《素问·至真要大论》所谓“风淫于内，治以辛凉”的原则。
(2)湿与火热：刘氏认为湿邪郁滞，不得布化，营卫受阻，容易化热生火，即所谓“积
湿成热”o。
反之，火热也能化生土湿，他说：“湿为土气，火热能生土湿也，故夏热则万物
湿润，秋凉则湿物燥干也。
”①又说： “湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停
滞而生水湿也。
”①湿之与火热既可相互化生，又可相兼为病，临床上常见的水肿、痢疾、带
下等即属此种情况，如刘氏分析水肿病机时指出： “诸水肿者，湿热之相兼也。
”9“湿热相
搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也：”9由于湿与火热的关系极为密切，因此，刘氏强调治
疗时“以辛苦寒药制之，盖以辛散结，而苦燥湿，以寒除热”9，使湿去结散，热退气和而
病愈。
此实发展了《内经·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热”的治疗原则。
(3)燥与火热：刘完素认为燥病的形成，或由于寒凉收敛，气血不通所致；或由于中寒
吐泻，津液亡失所致；但更为多见的，乃是“风能胜湿，热能耗液”Q9的结果。
如“风热耗
损水液，气行壅滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁”。
又如“大便于涩，乃
大肠受热，化成燥涩”⑩。
正如《易传·系辞》所说：“燥万物者，莫空格19乎火。
”反之，燥邪
亦可以化热生火，此乃“燥胜则干”①，易伤津液，阴虚热盛之故也。
故刘氏指出：“金燥虽
属秋阴，而其性异于寒湿，反同于风火热也。
”①燥与火热之间不止有互化的关系，尚且有兼
化约关系，诚如刘氏所说： “燥渴之为病也，多兼于热。
”14根据上述关系，在治疗上，刘氏
提出“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎毋服乌附之药”①。
可谓发展了《内经·至要真
大论》“燥淫于内，治以苦温”的治疗原则。
(4)寒与火热：刘氏认为“寒能收敛”④，若感冒寒邪，或内伤生冷，“冷热相并”④，均
能使“阳气怫郁，不能宣敌”@，而化热生火；反之，火热亦可生寒，若“热甚而成阳厥
者”④，乃因“阳气怫郁，阴阳偏倾而不能宣行，则阳气蓄聚于内而刁<能营运于四肢”④所致，
实为假寒之象，“不可反以为病寒也”@。
寒之与火热之间虽有互化的关系，但无相兼同病的
关系，至于治疗，寒化火者，仍宜以“温药散之”@，使寒去而阳气宣散则热愈也；火生寒
者，则宜以“寒药下之”四，使热退而阳气宣通则厥愈也。
．以上所述刘完素关于风、湿、燥、寒诸气化热生火的观点，后世将其概括为“六气皆能
化火”．说，这是刘氏火热沦的重要内容。
·3．五志过极皆为热甚 刘完素不只重视外感火热病机，同时亦重视内伤火热病机，他
在论述火热与情志的关系时，提出“五志过极皆为热甚”13的观点，其云： “五脏之志者，
怒、喜、悲、思、恐也。
若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。
”⑨指出五志化
火，各伤本脏，各有主病。
但又强调五志化火更易影响心，而心火热甚，又与肾水虚衰有
关，从其论中风偏枯中便可看出，如：“中风偏枯者，由心火暴甚而水衰不能制之，则火能
克金，金不能克木，则肝木自甚而兼于火热。
则卒暴僵仆，多因五志七情过度，·而卒病
也。
”⑨
反之，心火热甚亦可导致情志异常，其云：“惊惑、悲笑、谵妄歌唱、骂詈癫狂，皆为
热也。
”。
所谓惊者，即惊悸也，火主乎动，故心火热甚则心卒动而不宁；惑者，即惑乱也，
指疑惑、犹豫、精神不专一，心火实而肾水衰，则神志焕散而迷惑多疑、思想紊乱。
悲为肺
之志，能令肺燥者心火也，故悲痛苦恼者，乃心神烦热躁乱之故也；笑为心之志，喜极而笑
者，心火甚之故也。
谵妄者，即谵语、虚妄也，心火热甚则神志不清，胡言乱语；心火热甚
肾水虚衰则神志散乱，自言自语，妄见妄闻、如见鬼神。
骂詈者，即恶言恶语也，言语为心
之声，心火盛肾水虚，金被火克不能平木，肝旺而多怒，故失去理智，恶语伤人，以致骂詈
不避亲疏。
癫狂者，多喜为癫，多怒为狂，喜为心志，心热甚则多喜而为癫也；怒为肝志，
火实制金不能平木，故肝实则多怒而为狂也。
因此，在治疗上，刘氏主张以泻心火为主，正如张从正所说：“今代刘河间治五志，独
得言外之意，谓五志所发，皆从心造，故凡见喜、怒、悲、惊、思之证，皆以平心火为
主。
”23此外，针对心火热甚又往往与肾水虚衰、水不制火、水火未济有关，刘氏还提出“泻
实补衰”QD的治疗原则，即“养水泻火”o，益肾水、降心火，以达水火既济，火热平熄之目
的。
4．火热病的治疗 刘完素对火热病机既有如此深刻的研究，其对火热病的治疗亦有丰
富的经验。
他据《素问·热论》三阳证为热在表，三阴证为热在里， “未满三日者，可汗而
已；其满三日者，可泄而已”的认识，亦将外感火热病的治疗分为表里两个方面，并确定了
“内者下之，外者发之”的治疗大法。
·
(1)表证：刘氏认为表证固应汗解，但因外感初起，多是怫热郁结，若用温热药物，虽
能发散开结，然病本属热，会使热邪转甚，甚至出现发黄、惊狂等变证，惟有用寒凉药物解
表，才是正治，因此，他明确提出辛凉、甘寒解表的方法，并结合临床具体病情而灵活施
用。
如： ；
阳热郁遏于表，有时虽可出现恶寒战栗的症状，实为阳热郁极而产生的一种假象，不能
用辛热药物解表以助其热，而应以石膏、滑石、甘草、葱白、豆豉等以开发其郁结，，但必须
从脉象上细心分辨。
夏季暑热当令，一般不宜用麻黄、桂枝等辛温药物解表，若必须使用时，也要适当地增
人寒性药物，否则就会助长热邪而发生其他病变。
刘氏指出：“以甘草、滑石、葱、豉等寒
药发散最妙”O，亦可加入黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈等。
至于表证而兼有内热的，一般可用表里双解的方法，其自制防风通圣散、双解散以两
解表里，或选用天水田一凉膈半、或天水凉膈各半，以散风壅，开结滞，使气血宣通，郁热
便可自然解除。
· ；
表证依法汗之不解，前证别无变异者，通宜凉膈散调之，以退其热。
若汗后热退不尽，可用天水散、黄连解毒汤、凉膈散等，以调顺阴阳，洗涤脏腑余热。
若汗后不解而下证未全
者，可用白虎汤清之。
(2)里证：刘氏认为里证当用下法，但也要根据临床情况而灵活运用。
如：
表证已解而里热郁结，汗出而热不退者，都可用下法。
可下之证在临床上的表现，多有
腹满实痛、烦躁谵妄、大便不行，目睹不了了、脉来沉实等症，均属热邪郁结在里的反映，
当用大承气汤或自制的三一承气汤田下其里热。
热毒极深。
以致遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹满实痛、闷乱喘息、脉来沉细，乃热毒极
深、阳厥阴伤的现象。
其病变比较严重，已影响到血分，就不能单纯用承气汤攻下，而必须
和黄连解毒汤配合使用。
大下之后，热势尚盛，或下后湿热犹甚而下利不止的，可用黄连解毒汤清其余热，必要
时还可兼用养血益阴药物。
若下后热虽未尽，而热不盛的，则可用小剂黄连解毒汤，或凉膈
散散其余热。
若热极失下，残阴欲绝，又应以黄连解毒汤合凉脤散，或白虎汤合凉膈散，养
阴退阳。
总之，刘完素对火热病的治疗，或辛凉解表、或表里双解、或攻下里热、或清热解毒、
或养阴退阳，颇多独到见解，可以说在宋金以前言火热病治法的，无出其右者，对后世温病
学派治疗学的发展有很大的启示。
他的这些经验，主要来源于医疗实践，是从临证中不断总
结出来的，正如他所说： “余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药．
非余自炫，理在其中矣。
故此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变，天以常
火，人以常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂。
”田