脏腑辨证说肇始于《内经》，《金匮要略》亦有所论述。

至华元化著《中藏经}时，方综 合整理成为“论五脏六腑虚实寒热生死逆顺脉证之法”十一篇，使其初见系统。

以后孙思邈 著《备急千金要方》，更类列脏腑虚实寒热病证，凡数十篇。

后来钱乙著《／i、儿药证直诀》， 亦以寒热虚实分析五脏病证。

皆有所发展。

三者相较，元化失之略，思邈失之泛，钱乙重点 在小儿，且详于五脏，略于六腑。

张元素则在此基础上，结合自己数十年的临证实践，自成 脏腑辨证学说，较之前人所辑，有所提高，使其更趋系统完善，更具实际指导意义。

其具体 内容，主要包括五个方面，现以肝脏为例，分述如下： 首先提出肝脏的正常生理：他说：“肝与胆为表里，足厥阴少阳也 物之始生也。

其气软而弱，??其脉弦长日平。

”1将肝脏的功能 性质 都概括地反映出来，此内容来自《中藏经》。

其经王于春，乃万 特征，正常脉象等 其次列述肝脉六种不同的病理变化。

他说：“脉急甚，主恶言；微急，气在胸胁下。

缓 甚，则呕逆；微缓，水痹。

大甚，内痈、吐血；缓大，筋痹。

小甚，多饮；微小，痹。

滑 甚，癫疝；微滑，遗尿。

涩甚，流饮；微涩，疢挛。

”1急、缓、大，小、滑、涩六脉，是谓 纲脉。

急、大、滑属阳脉，缓、小、涩属阴脉。

阳脉多主实证、热证，阴脉多主虚证、寒 证。

以此六脉之甚、微，来辨别脏腑病症的寒热虚实，本出于《灵枢·邪气藏府病形》。

张元 素以此为依据，但与《灵枢》并不完全相同，这其中便有他自己的体会了。

又其次叙述肝脏的虚、实、寒、热及是动、所生诸病。

他说： “肝中寒，则两臂不举， 舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。

肝中热，则喘满多嗔， 目 痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦中惊悸，眼赤,视物不明，其脉左关阳实者是也。

月于虚冷， 则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来，气急，其脉左关上沉而 弱者是也。

”1“是动，则病腰痛，甚则不可俯仰，丈夫癫疝，妇人小腹肿，甚则嗌干，面尘 脱色。

主肝所生病者，胸中呕逆，飧泄狐疝，遗溺闭癃病。

”①以上诸种病变，有本之于《灵 枢》者，有本之于《金匮》者，还有本之于《中藏经》者，但脉症并举的地方，则属于张氏 自己的见解。

又其次论述肝病的演变和预后。

他说：“肝病旦慧、晚甚、夜静。

肝病头痛目眩，胁满 囊缩，小便不通，十日死。

又身热恶寒，四肢不举，其脉当弦而急；反短涩者，乃金克木 也，死不治。

”山此亦取之于《中藏经》。

最后阐述肝病的治法。

他说：“肝苦急，急食甘以缓之，甘草。

肝欲散，急食辛以散之， 川芎。

补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。

肝虚，以陈皮、生姜之类补之。

经曰：虚则补其 母，水能生木，水乃肝之母也，若以补肾，熟地黄、黄柏是也，如无他证，惟不足，钱氏地 黄丸补之。

实则芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。

实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。

”①上述苦欲补泻的治则，取法于《素问·藏气法时论》，处方源自于钱乙，而药物则是 张氏的临床经验。

其他各个脏腑，亦大略如此。

以上不难看出，张氏的脏腑辨证说集前人之大成，体系不简不繁，既有理论，又有经 验，切合临床应用，为进一步发展奠定了坚实的基础，不仅在当时具有指导意义，即使在今 天也不失其参考价值。