朱丹溪不仅在医学理论方面颇多建树，而且在临床治疗方面亦贡献卓著，尤以对气、 血、痰、郁、火病证的沦治，发挥甚多。

明代医家王纶曾指出：丹溪先生治病，不离气、 血、痰、郁四法，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，久病属郁，立治郁之方，曰越 鞠丸Q3。

实为对丹溪先生杂病沦治经验的高度概括。

1．气病论治 朱氏十分重视气病的治疗，因其认为“人以气为主，一息不运则机缄穷， 一毫不续则穹壤判。

阴阳之所以升降者，气也；；血脉之所以流行者，亦气也；荣卫之所以运 转者，此气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。

盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则 病。

气也者，独非人身之根本乎?”14其中尤注重气虚证的治疗，内外妇儿各科疾病多从气虚 立论，从补气人手。

例如：水肿，朱氏谓： “此因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补。

脾气得实，则自能健运，自能升降，运动其枢机，则水自行，非五苓之行水也”o。

伤寒， 则渭：“属内伤者，十居八九。

只用补中益气汤中从所见之证，出入加减”⑩。

漏疮，指出： “须先服补药以生气血，即参．芪、术、归、芎为主．大剂服之”Q2。

难产，认为与气虚不运 有关，“当补其母之气，则儿健而易产”18，予大达生散①治之。

胎堕，则责之气血虚损兼内 火扰动，治宜“浓煎白术汤下黄芩末”Q)，小儿痘疮，亦强调以气虚为主， “用人参、白术， 加解毒药”《c／治疗．据《金匮钩玄》·—书的统计．共裁各科疾病139种，以气虚论治者有79 种之多，足以证明朱氏芥意于补气的治疗特点，同时，亦反映出其受李东垣学术思想的影 响。

但在选药用方上，朱氏并不拘限于李东垣的补中益气汤，因其认为“东南之人阴火易于 升”，故补气药中应少败升浮温燥之风药，观；[金匮钩玄》中．补气兼用升麻、柴胡者为数 不多，且多为下焦病变．如水肿，泄泻、白浊、脱肛、小便不通，血崩等，可见朱氏的用药 特点与李东垣有所不同。

其常用的补气方药，则以《局方》的四君子汤为首选，并针对不同 情况加减出入，如气虚脾胃虚弱，不欲饮食者，主用四君子汤、或六君子汤：脾胃气虚，饮 食不进，呕吐泄泻，或病后胃气虚怯者，主用参苓白术散；兼有血虚者．主用八珍汤。

这些 治法，即后世所谓的王道之法，经世代相传，沿用迄今。

：．血病论治 朱氏既注重气虚证的治疗，又重视血虚证的治疗。

他说：“近世治病，多 不知分气血，但见虚病，便用参芪，属气虚者固宜矣，若是血虚，岂不助气而反耗阴血耶! 是谓血病治气，则血愈虚耗甚，而至于血气俱虚。

故治病用药，须要分别气血明白，不可混 淆。

”因此，临床论治疾病其每每从血虚处着眼，善用四物汤。

例如：中风，谓： “大率主 血虚”④，治宜四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。

怔仲，·认为多属血虚，用“四物汤安神 之类”@治之。

经闭，言：“血枯经闭者，四物汤加桃仁、红花。

”@不孕，指出：“瘦怯妇人不 能孕育者，以子宫无血，精气不聚故也，可用四物汤养血养阴等药。

”①此外，臌胀、头风、 头痛、痿证、月经不凋、血证等，亦无不有以四物汤化裁获愈者。

其中，尤以对出血证的治 疗更具特色，即于四物汤中加清热药，因朱氏认为出血多与火动有关。

如其治吐血，云：若 “先呕红，后见痰嗽。

多是阴虚火动，痰不下降”G，宜以四物汤为主，加痰药、火药投之。

治咳血，云：若“痰盛，身热．多是血虚”27．应予四物汤加减。

治呕血，云：属“火载血 上，错经妄行”田者，宜用四物汤加炒栀子、童便、姜汁。

治咯血，亦认为多为阴虚火动， 若“咯血痰带血丝出者，用姜汁、青黛、童便、竹沥入血药中，用如四物汤加地黄膏、牛膝 膏之类”29。

治溺血，云：“溺血属热，用炒山栀子水煎服或用小蓟、琥珀，有血虚，四物加80 中医各家学说 牛膝膏”①。

治下血，云：“有热，四物汤加炒栀子、升麻、秦艽、阿胶珠”④。

上述认识与经 验，对后世启迪颇多，其影响所及，于今仍可见。

3．火证论治 朱氏所沦治之火证，主要是内火之证，所谓“诸火病自内作”9，实多指 相火为病。

其不仅提出了“气有余便是火”@的著名观点，揭示了气妄动产生火邪的病机理 论，而且在治疗方面，更总结出虚火、实火、郁火的各种治法，具有丰富的经验，弥补了刘 完素、张从正、李呆治火热病证的不足，对后世影响极大。

· (”虚火：朱氏指出“虚火可补”⑦，强调治疗虚火当以补正为主。

其所谓的虚火，包 括阴虚火旺及气虚发热两种。

对于阴虚火旺证，他主张以补阴为主，“补阴即火自降”田，但 补阴又有补阴精与补阴血之分，凡阴精虚而相火旺者，治以大补阴丸；而阴血虚而相火旺 者，则治以四物汤加炒黄柏，并谓此方乃“降火补阴之妙药”@，甚者还可加龟板，谓“龟 板补阴乃阴中之至阴也”@。

若病人自觉有火从脚下起，上冲人腹者；“乃虚之极也，盖火起 于九泉之下”①，治当四物汤加降火药内服，并以附子研末，用口津凋敷涌泉穴外治。

至于 气虚发热证，他主张采用李东垣补气为主的治法，即“中气不足，味用甘寒”(xo， “阳虚发 热，补中益气汤”①。

足见朱氏治虚火尤擅长滋阴降火。

(2)实火：朱氏指出“实火可泻，黄连解毒汤之类”①。

强调治疗实火应径投苦寒，直 折火势。

同时他又指出，若火邪炽盛，正气虚弱者，则不可恣用苦寒正治之法，而当改投从 治之法，如其云： “人壮气实，火盛癫狂者，可用正治，或硝黄冰水之类；人虚火盛狂者， 以生姜汤与之。

若投冰水正治，立死。

”@亦即所谓“轻者可降，重者则从其性而升之”。

此 外，对于火甚病重者，朱氏认为还可使用反佐之法，其云：“凡火盛者，不可骤用凉药，以 兼温散。

”@“热势甚盛，宜黄连用姜汁炒。

”田 (3)郁火：朱氏指出“郁火可发”①，强调治疗火邪内郁不能泄越者可用发散之法。

其 所谓的郁火主要指脾胃抑遏之邪火，治疗多宗李东垣之法，如以升阳散火汤四治“男子妇女 四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困热如燎，扪之烙手”@，并引东垣注云：“此病多 因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。

”①以补脾胃泻阴火升阳汤 治“肌热，烦热，面赤，食少，喘咳痰盛”@，并自注曰： “此药发脾胃火邪。

”@以火郁汤@ 治“手足心热，属热郁”36者。

· 4．痰证论治 朱氏在前人论治痰证的基础上，结合临床实践，亦对痰证作了深入的研 究，于症因方治诸方面皆有所发挥，对后人颇多启示。

(1)痰证的病因病机：朱氏认为痰证的病因可以有多种，凡情志忧郁、饮食厚味、外感 无汗、滥投补剂，均可使气血失常，清化为浊，形成痰证。

如其云：“或因忧郁，或因厚味， 或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅。

”田而痰证的病机则多与 脾虚湿滞，气郁火炎有关，脾虚则运化无权；水湿停聚生痰；气郁则火盛逆上，煎熬津液成 痰，即其所云：“东南之人，多是湿土生痰”⑩，“七情郁而生痰动火”，“痰因火动”QD。

(2)痰证的临床表现：朱代认为“痰之为物，随气升降，．无处不到”42，故可导致多种 病症，如：“为咳为嗽，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞， 或胸胁间漉漉有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁”43。

此外。

结核、肿块、神志 病变等也可由痰作祟，如其云：“凡人身中有结核不痛不仁，不作脓者，皆痰注也。

”@“凡 人身上中下有块者，多是痰也。

”@“痰在膈间，使人癫狂健忘。

”42可见痰之为患，由于停滞 的部位不同，因而临床表现不一，变化多端，故朱氏又指出：“百病多有兼痰者”qo。

(3)痰证的治法方药：朱氏治痰反对过用峻利药，他说：“凡治痰，用利药过多。

致脾 气下虚，则痰反易生多。

”田而主张以健脾、理气为主，脾得健运则痰湿白化，气得顺畅则痰 饮亦尔随之蠲化，如其云： “治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本。

”@“善治痰者，不治痰而治 气，气顺则一身之津液随气而顺矣。

古方治痰饮用汗、吐、下、温之法，愚见不若以顺气为 主，分导次之。

”曰若气郁火盛痰动者，又当以降火为主，此即朱氏所谓“痰因火盛逆上者， 以治火为先”q9。

至于具体用药，则以二陈汤为基本方，其认为该方“一身之痰都管治，如 要下行，加引下药，在上加引上药”曰。

但临证时尚需根据痰的性质、部位不同，并结合人 的体质情况，而灵活运用，如“湿痰用苍术、白术；热痰用青黛、黄连、黄芩；食积痰用神 曲、麦芽、山楂；风痰用南星；老痰用海石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子作丸服，??内伤 挟痰，必用参、芪、白术之属，多用姜片传送，或加半夏，虚甚加竹沥”@。

又如“痰在胁 下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外者，非姜汁、竹沥不可达；痰在四肢，非竹沥不开；痰 结核在咽喉，燥不能出，人化痰药加软坚咸药”@。

“痰在膈上，必用吐法，泻亦不能去；痰 在肠胃间者，可下而愈”QD。

5．郁证论治 朱氏指出“人身诸病多生于郁”蚀，故对郁证也有深刻的研究，不乏独到 见解，劝；为后世所本。

(1)郁证的病位病机：朱氏认为郁证多病在中焦脾胃，与气血郁滞不通有关，其云： “凡郁皆在中焦”，“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉”@。

而引起气血郁滞不通 的原因很多，诸如情志内伤、六淫外感、饮食失节等，皆可导致气血失和，壅塞不畅，足见 郁证是极为广泛的。

(2)郁证的证型治法：朱氏指出郁证有六种证型，即气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、 食郁。

六者既可单独为病，又可相因致病，但总以气郁为关键，多由气郁而影响及其他。

故 其治疗郁证亦重在调气，而以苍术、抚芎，“开提其气以升之”①为主，并谓“苍术、抚芎总 解诸郁，随证加入诸药”。

代表方越鞠丸即是根据这一原则制成的。

此外，他又另制六郁； 汤亦统治诸郁。

该方在使用时可针对不同病情，灵活化裁分而治之，如治气郁，宜香附、苍 术、抚芎；治湿郁，宜白芷、苍术、川芎、茯苓；治痰郁，宜海浮石、香附、南星、瓜蒌； 治热郁，宜山栀、青黛、香附、苍术、川芎；治血郁，宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附； 治食郁，宜苍术、香附、山楂、神曲、针砂。

从上述用药中不难看出，苍术、川芎或香附， 是治郁的必用之药，亦体现出朱氏治疗郁证重视顺气的特点。

除以上所述气、血、火、痰、郁五种病证外，丹溪先生对中风、噎膈、疝气、痛风．、痿 证等，亦有独特的见解和丰富的临床经验，如论中风，提出了“痰生热，热生风”⑩的病机 理论，治疗主张“治痰为先，次养血行血”q9。

论痿证，则强调阴虚内热的病理特点，临床 主张滋阴降火，创虎潜丸以治之。

论疝气，指出与湿热、痰饮、食积、瘀血亦有关，治疗不 必固守散寒行气一法。

如此等等，足资后世取法。

综上所述，朱氏对杂病的研究确为学识精湛，经验丰富，引人瞩目，特别是对阴虚火旺 证及痰，郁证的论治，更具震聋发赜之功。

足见其虽以滋阴见长，但并未拘于养阴一端，尚 谙熟其他治法，极大地促进了杂病学的发展。

[结语] 朱震亨是金元时期极富创新精神并颇有学术成就的医学大家。

究其学术成就不外体现在理论与临床两个方面。

在理论上，其倡。

阳有余阴不足论”，旨在强调人体阴精常不足，相 火易妄动，主张养生宜注重护阴精，一扫前人惯用金石丹剂温补阳气之习俗，对养生学妁发 展具有重要影响。

此外，其对相火的阐述，内容详备而深刻，揭示了相火常与变的两重性， 足补前贤之未逮，成为后世论火之圭桌。

在临床方面，其擅长气、血，痰、郁、火等杂病的 论治，独抒卓见，自创新法，不愧为杂病大家，为后世杂病学的发展作出了重要贡献。

其中 尤以对阴虚火旺证的论治更为人所称道。

所创滋阴降火法，开后世养阴之先河，并促进明清 时期温病学派育阴、救液、填精等法的形成。

总之，他的医学理论及临床经验，无论在当 时，还是在后世，皆有指导意义。

[复习思考题] 1，试述朱震亨“阳有余阴不足论”的主要内容。

2．试述朱震亨“相火论”的主要内容。

3·．朱震亨论治气虚证的用药特点与常用主治之方各是哪些? 4．朱震亨论治血虚证中最有特色的疾病是什么?其病机如何?治疗方法是什么? 5．朱震亨论治火证的要点有哪些? 6．朱震亨认为痰证的病机、治则及主治之方各是什么? 7．朱震亨认为郁证的病机、治则及主治之方各是什么? [注1 ①{素问·太阴阳明沦》 ②《素问·方盛衰论》 ③《格致余论·阳有余阴不足论》 ④《格致余论·慈幼论》 · ⑤《格致余论·养志论》 ⑥《格致余论·相火论》 ⑦《格致余论，房中补益论》 ⑧《格致余论·茹淡论} ⑨《局方发挥》 · ⑩《格致余论·疝气沦》 ⑩暴瘩：瘠(y-m)，同喑，指突然发生的失音、声哑。

⑩郁冒：指郁闷眩晕，甚则发生一时性昏厥，但旋即可自行苏醒。

⑩《明医杂著·医论》 ⑩《丹溪心法·破滞气》 ⑩《金匮钩玄·水肿》 ⑩《金匮钩玄·伤寒》 ⑩《金匮钩玄·漏疮》 ⑩《格致余论·难产论》 ⑩大达生散：人参、陈皮、白术、芍药、归尾、甘草、大腹皮、紫苏。

⑩《格致余论?胎自堕沦}⑦《金匮钩玄·痘疮》 ； ⑦《金匮钩玄·中风》 ⑦《金匮钩玄·怔忡》 @《金匮钩玄·经水》 ； ， ④《金匮钩玄·子嗣》 ； ； @《丹溪心法·吐血} ： ⑦《金匮钩玄·咳血》 ， ②《丹溪心法·呕血》 ④《丹溪心法·咯血》 [ ④《丹溪心法·溺血》 ； ⑦《金匮钩玄·下血》 ⑦《金匮钩玄·火》 ②《丹溪心法·火》 ： ⑩《金匮钩玄·发热》 ⑦《丹溪心法·发热》 ⑩《丹溪心法，中湿》 ； ⑦升阳散火汤：升麻、葛根、独活，羌活、防风、柴胡、炙甘草、人参、白芍、生甘 草。

· ⑧火郁汤：升麻、葛根、柴胡、白芍、防风、甘草。

； ②《格致余论·涩脉论》 ⑩《丹溪心法·中风》 ； ⑨《金匮钩玄·头眩》 ⑩{金匮钩玄·痰》 ； ⑩《丹溪心法·痰》 ⑩《丹溪心法·六郁》 ； ⑩《金匮钩玄·六郁}第四章 明代著名医家 ；