1．小儿生理特点 小儿之生理不同于成人，万全受宋代著名儿科专家钱乙《小儿药证 直诀》的影响，在继承其学术思想的同时，更有发挥。

他认为小儿气血未定，肠胃软弱，并 提出小儿五脏有余不足论。

· (1)气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱：他在(幼科发挥·卷一》提出：小儿 “有如水面之泡、草头之露，气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱”。

所谓水面之水 泡，草头之露水，意思是指小儿初生后，尚未定形成人而身体不够健壮。

正如其在该书中 说：“儿之初生，语其皮肉，则未实也。

语其筋骨，则未坚也。

语其肠胃，则谷气未充也。

语其神智，则未开发也。

只是一块血肉耳。

”也正因如此，故对外邪抗御能力不强·，加上寒 热不知自调，易受外邪侵袭而发寒热；其脏腑未充，肠胃功能脆弱，加上小儿乳食不能自我 节制，易为饥饱所伤。

而父母疼爱子女，往往调摄又不得法，常常“看承太重，重绵厚褥， 反助阳以耗阴；流歇放饭，总败脾而损胃。

”驮，音啜，饮也。

流歇放饭，即饮食不节之意。

正因如此，万氏对小儿的养护提出： “若要小儿安，常受三分饥与寒。

饥，谓节其饮食也； 寒，谓适其寒温也，勿令太饱太暖之意。

”①万氏之论，确实符合小儿生理特点及调护实际情 况。

(2)五脏有余不足论：宋代钱乙提出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。

万氏根 据自己的临床实践，·总结出小儿五脏六腑，虽然均不强壮，但各脏之情况又有不同。

他认为 小儿之五脏，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。

他说：“肝属休，旺 于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。

儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初 生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余，乃阳自然有余也。

”“脾司土气，儿 之初生，所饮食者乳耳。

水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。

不足者，乃谷气之自 然不足也。

”“心属火，旺于夏，谓壮火之气。

”“肺为娇脏，难调而易伤也。

”“肾主虚者，此 父母有生之后，禀气不足之谓也。

”①万氏从五脏与五季相应，从五脏各自的生理特点阐明， 结合临床之实际。

春生之气应于肝，小儿生机盎然，故肝气多实；心属火脏，小儿为纯阳之 体，故心气易于旺盛而成实热之证。

脾主运化，小儿饮食不节，最易伤及脾气使之不足。

肾 为先天之本，小儿初生肾气不盛，故脾、肾两脏多见不足之证。

肺为娇脏，易受外邪侵袭伤 害，故常见不足。

万氏的这一认识观，说明小儿既有生机蓬勃，发育迅速的一面，又有脏腑 娇嫩，形体未充的一面。

因此，在诊治时要注意小儿的这一生理特点，护理时要顺应脏腑的 有余不足，才能保证小儿的身体健壮，健康地发育成长。

· 2 7小儿病的病因病机 (真)三因说：万全将小儿疾病的产生，归纳为三因。

万氏之说受陈无择《三因极一病证 方论》的影响，但结合小儿的特点加以阐发。

他说：小儿“有因外感风寒暑湿之气得之者， 谓之外因”2。

“有因饮食寒热之伤得之者，谓之内因”②。

“乳多则饱，乳少则饥，饥饱之伤， 此内因也”Q)。

“有客忤倾跌汤火得之者，谓之不内外因”①。

万氏的三因包括外感六淫，饮食 不节，客忤与跌仆、水火烫伤三个方面。

但其称饮食所伤归为内因，此与陈无择之观点不 同，而小儿心理单纯，故万氏之三因排除了七情内伤致病。

(2)小儿病机：万氏倡导“小儿五脏有余不足论”，并以此理论为指导分析儿科疾病的 病机，鉴于小儿心、肝二脏常有余，故尔病理上心肝风火同化，实热动风之证多见。

小儿为 “纯阳”之体，故感邪后容易从阳化热。

再加上心火易动，扰动神明，故易邪陷心包。

心火· 与肝风交相煽动，耗伤真阴，筋脉失养又可动风。

正如万氏所说“肝主风，小儿病则有热， 热则生风”①。

因此临床上多见壮热、惊悸、抽搐、昏迷，甚至角弓反张等实热“有余”之 证。

且肝病又可克土，刑金、耗肾，而见吐泻、夜啼等病证。

总之，万氏的心肝有余病机是 · 儿科疾病中实证变化的基本病机。

鉴于小儿脾常不足，易被饥饱寒热所伤，故万全认为：“饱则伤胃，饥则伤脾，热则伤 胃，寒则伤脾。

”①而。

幼儿无知，口腹是贪，父母娇爱，纵其所欲，是以脾胃之病视大人犹 多也。

”30产生多种疾病，如疳积、慢惊风等。

而睥胃受伤，痰湿内生，上可犯肺。

肺为娇 号，外合皮毛，由于寒暖不适，易受外邪，亦使肺脏受伤，故肺亦多病。

万氏总结说：“天 地之寒热伤人也，感则肺先受之。

”①肾为先天之本，主持生长发育，然小儿处于生长发育时 期，肾之精气相对不足，故易发生禀赋不足的多种病证，故万全接受钱乙的观点，认为“肾 主虚无实”＼u，“肾者，元气之主，虚则为禀赋不足之病”⑤。

万氏总结小儿病机，告戒同道云：“小儿脾常不足，肝常有余，肾主虚；亦不足也。

故 小儿之病，惊风属肝，疳痨属脾，胎气不足属肾。

上医治病：必先所属而预防之。

故曰： 不治已病治未病，。

”② 、 在五脏病机认识上，万氏更十分重视小儿脾胃的功能，所以他又强调说： ‘脾胄壮实， 四吱安宁。

” “脾胃虚弱，百病蜂起。

”⑥例如，小儿常见的呕吐、泄泻、疳积、慢惊诸种疾 病，无一不是由脾胃之病而引起，故治疗疾病当十分重视脾胃。

3．儿科疾病的治疗 · 万全接受钱乙五脏辨证的基本纲领，并结合个人经验，将其运用于临床，但有其个人的 ； 治疗特色。

其治疗特色概括有四： (1)调理但取其平，用药勿过其剂：万氏认为：“初生小儿，内外脆薄·，药石针灸，必 不能耐也。

”1因此主张“小儿用药贵用和平，偏寒偏热之剂不可多服。

”④且平时“无病之时， 不可服药。

”q)其临床用药平正中和，符合小儿生理病理的特点。

至今这一原则仍被临床所运 用。

万氏于补泻之法均用于临床，反对滥用补法，他认为应以《内经》的“虚则补之，实则 泻之”的治则指导临床，二者均不可偏废，应当“病有攻者急攻之，不可喜补恶攻”④，补 法若用之不当，其害亦不浅。

故万氏说：“今之调脾胃者，不知中和之道，偏之为害，喜补 而恶攻，害于攻者大，害于补者，岂小小哉。

”④小儿脏腑成而未壮，又易于感邪，攻之太 过，伤小儿脏腑，补之太过，又易壅滞邪气，故万氏主张“中和之道”。

尤其对脾胃之病， 小儿易有食积，脾胃又易受伤，更应用药平和，确是经验之谈。

对于寒证与热证的治疗，万氏亦主张用药不能过剂，应防范治热生寒、治寒生热之弊。

过用寒凉之品，热邪可去，但因小儿“稚阴幼阳”，又往往伤及阳气；治疗过用温热之品， 虽寒邪可去，又易伤阴精。

且过用寒凉，积凉可以成寒，过用温药，积温又可生热，因此， 他认为应当遵循《内经》的法则：治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之，方为上策。

甚至于“温平凉平之药，亦不可以群聚之服也”①， 万全尤其强调小儿用药，“药必对证中病，勿过剂也”4，并具体制定其用药原则：“大毒治病，十去其三，小毒治病，十去其五，无毒治病，十去其七”Qj； “病衰其半，即止其 药，以待其真气之发生，又以乳食之养，助其发生之气”。

这里所说的“大毒”、“小毒”，并 非仅指有毒性的药品，包括对人体有一定副作用的、药效较为峻猛、大寒大热之晶。

强调这 些药物的应用，不能过量，过则易伤小儿娇嫩之躯。

万氏总结出：“调理但取其平，补泻无 过其剂”，作为儿科的用药法则之一。

(2)反对滥用攻伐之剂：用药勿多金石之品：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易 实。

万氏根据小儿的体质特点，主张不可用药峻攻，因为攻伐之晶多是苦寒药，易伤阳气， 损害脾胃。

另外，金石类药物，性多辛热，易于伤阴耗气，使小儿伤阴化热，变生多种病 端，故万氏亦主张少用。

他曾告诫说：小儿用药，“尤忌巴牛，勿多金石”(6)。

·巴指；巴豆，牛 指牛黄，都是攻逐之品，故当忌用。

万氏又说：“慎勿用轻粉、巴豆之类，恐伤元气，损脾 胃，误杀小儿。

”⑥“轻粉之去痰，硇砂之消积，硫黄之回阳，有毒之药，皆宜远之。

”(i) (3)重视调理脾胃：万氏接受李呆的学术思想，认为脾胃为后天之本，是元气之本， “脾胃强实，夕邪不能侵，内邪无由起，何病之有哉”①。

因此，他认为“调理脾胃者，医中 之王道也”⑥。

而“调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根 本常固矣”④。

万氏调理脾胃，既注重药物调理，还十分重视饮食调理。

(4)遣方用药，简便灵活：万全根据小儿的生理病理特点，遣方用药。

其用药特点为药 味少，药量小，善用丸散膏丹成药。

万氏结合家传和自己的临床经验，总结出100多个家传 验方，有些方剂一直流传至今，亦被广泛应用。

如安虫丸、玉枢丹、牛黄清心丸等。

此外， 他还根据个人经验，加减变化古人之名方，以为今日之应用。

如钱乙治疗小儿泄泻烦渴的白 术散，万全倍用葛根以升胃中津液，而且服用方法加以改变，改为大剂煎汤，代饮常服，使 胃气上升，津液自生，烦渴泄泻自止，·颇有效验，充分体现万氏临床经验的丰富。