命门为人体生命之本，首见于《难经》，提出了其功用为“诸精神之所舍，元气之所系， 男子以藏精，女子以系胞”。

该理论至明代有了进一步发展，其中孙一奎作出了重要贡献。

首先，孙一奎认为{难经》之说值得重视，故其对命门的认识，基本与(难经》相一 致。

他认为：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生两肾，如豆子果实，出土时两办 分开，而中间所生之根蒂，内含一点真元，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于 有生之初，从无而有，此原气者，即太极之本体也。

名动气者，盖动则生，亦阳之动也，此 太极之用所以行也。

两肾，静物也，静则化，亦阴之静也，此太极之体所以立也。

动静无 间，；阳变阴合，而生水、火、木、金、土也，其斯命门之谓欤。

”⑨这一段论述的中心意思是 命门内含原气，与《难经》认为命门为“原气之所系”相一致。

不过孙氏对其进行更深入的 探讨，其论点为：一、原气来源于先天，由父母之精相合而化生，在胎儿孕育期间即已经存 在，所谓“男女未判，而先生两肾”即是此意；二、此原气是人体生命活动的根本动力，所 谓“生生不息之机”，孙氏在文中举豆子果实为例，将原气比为豆办中之根蒂，有此根蒂才 可以生根发芽、开花结果，有此原气则五脏六腑相继而成，有了人体生长发育之机；三、原 气即人体的太极之本体，所谓太极，是从{周易》而来，{系辞}曾说：“易有太极，是生两 仪，两仪生四象，四象生八卦。

”而后周敦颐著有太极图说，认为宇宙自然界，先无极而后 太极，太极而后阴阳，太极的哲学概念是指原始混沌之气，指阴阳未分之前的混元一气，是 阴阳之根。

孙氏以太极来比喻原气，是说明原气乃是人体阴阳之本，是生命之本原。

故孙氏总结命门之功用时说： “命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂， 即先天之太极，五行由此而生，脏腑相继以成。

”⑨ 孙一奎不同意命门内寄相火。

他认为《难经》中仅提出命门藏精系胞、舍精神、系原气 的作用，而并未提及命门相火。

后世医家有人提出了命门内寄相火、命门属相火的认识，认 为心与命门，千主君火，一主相火。

孙氏认为此说不妥。

盖命门在两肾之间，有如《周易》 之坎卦，坎卦的卦象为三，是一阳居于二阴之中，·——代表阴爻，——代表阳爻，两肾属坎 中之阴，命门属坎中之阳，因此，命门渭之阳则可，谓之火则不当。

孙氏说：“如彼谓一阳 居于二阴之间，无乃指一阳为火耶?然则，离以一阴居二阳之间，又作何说也。

坎中之阳， 即两肾中间动气，谓之阳则可，谓之火则不可。

”这里，孙氏以离卦来印证坎卦，因为离卦 居于南方，火属离卦，而其卦象为三，系一阴陷于二阳之中，既然火的卦象有阴爻又有阳 爻，而命门居两肾之间，有如坎卦内的阳爻，故只能称作阳，不能称作火。

关于命门属阳属火、是内寄相火还是为人身动气的问题，是中医学基本理论的一个争论 点。

对此应有一个正确的认识。

盖言命门属阳者，是从命门与两肾之间的关系而言，因为命 门与两肾，肾主水属阴，命门内寄相火属阳，可以认为命门属阳者有其理论根据与意义。

言 命门属火者，是从两个方面来考虑的，其一、以火与水代表阳与阴，因为两肾主水为阴，命 门为阳则属火，这个火的含义与阴阳中的阳是相一致的；其二、命门的功用为人体生命活动 的动力来源，称之为相火，强调其与君火共同为人体牛命活动的主要根源，与《内经》·所称 的“少火”是一个含义，从这一角度出发，这种认识亦是为了说明命门的作用与肾命之间的 关系，亦有道理。

至于命门相火与动气之说，表面看来是从火与气的不同角度来阐发，其实 二者之间并无本质上的区别。

气是人体生命活动的基本物质与动力来源，而相火的含义亦是 人身之动气，朱震亨曾说：“火内阴而外阳，主乎动者也，凡动皆属于火”，亦强凋了其是人 体的动力来源，亦含有物质性与功能性两个方面的内涵。

故尔，相火的内涵与气是一致的， 只不过气是对精血而言，而火是对水而言，从不同的角度提出的不同名词，所以二者均有其 根据与道理，并无本质上的区别，应当结合起来认识则更臻于全面。

孙氏沦命门，不仅对其功用加以阐发，对命门的位置亦提出自己的观点，他认为命门居 于两肾之间，但并不是一个具有形质的脏器，所以既无动脉之形诊，又无经络之所指。

其 次，他认为命门的位置，虽在于两肾之间，即命门穴所在之处，但仅仅是肾间动气之所在， 是一种生生不息、造化之枢机而已。

对有的医家以《内经》“七节之傍，中有小心”句下， 杨上善注称“脊有三七二十一节，肾在下七节之傍，肾神曰志”，后人称此“志心”当为命 门，孙氏有不同的看法。

他认为《内经》的“七节之下”应当从脊上往下数，故此“志心” 当是心包络而不是命门，并认为《内经》有“桴鼓不浮，上控志心”之说，王冰有“心气不 足”的解释以为佐证。

孙一奎的这一观点，虽与一些医家看法不一，但后世对此并未十分重 视，这是因为在中医学里，重视命门的作用，而对其位置因与临床应用关系较小，故忽略而 不予重视的缘故。

孙氏在阐发命门的作用时，对其在人身生命活动的具体作用亦作了必要的阐述。

首先， 他根据《难经·八难》中提到的肾间动气是“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三 焦之原”的说法，认为人体生命活动的存在，“赖此动气为生生不息之根，有是动则生，无 是动则呼吸绝而物化矣”①。

同时又特别指出了其对人体呼吸的重要作用，认为人的呼吸亦 是根源于肾间动气。

在《灵枢·邪客》篇曾记有“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”，提出宗气对呼吸有重要作用。

而宗气又是由五谷人胃，其精微物质化生而成。

但孙 氏认为，从根本而言，呼吸的原动力在于肾间动气，即先天之气。

孙氏并举胎儿的真息与新 生儿的呼吸以作说明，他说： “胎藏母腹，系于命门。

”O此时胎儿虽不能进行呼吸，但由于 其系于命门，故有真息存在；当新生儿一离开母腹，便有了呼吸，此时水谷未进，后天之气 尚未化生，说明呼吸之根源于命门之原气，故孙氏强调：“呼吸者，即先天太极之动静，人 之一身之原气也。

有生之初，就有此气，；默运于中，·流运不息，然后脏腑得所司而行。

”“呼 吸者根于原气。

”①孙氏的这一认识，充实了命门学说的内容。

[结语] 孙一奎是明代著名医家，其兼取众家，对理论研究十分重视，尤其对命门、三焦的论述 颇有见地，强调命门为肾间动气，有名而无形。

命门动气为生生不息的生命之根；三焦亦有 名而无形，为原气之别使，主持相火。

故其临床注重命门、三焦元气的保护与治疗，对于气 虚中满、癃闭、遗尿等病的论治，十分重视三焦的温补，对后世有一定影响，因此，后世学 者将其归属于温补派医家。

[复习思考题1 ·1．孙一奎对三焦相火的认识观。

2．孙一奎如何运用三焦相火理论指导临床? 3．孙一奎命门学说的基本观点。

[注] ①《医旨绪余·难经正义三焦评》 ②《医旨绪余·三焦相火篇议》 ③《医旨绪余·问十二支土多十二支火多之义》 ④《赤水玄珠·气门》 ⑤通气生姜丸：人参、茯苓、神曲(炒)、麦芽(炒)、官桂、归尾、陈皮(炒)、半夏 (洗)、生姜(去皮切)、厚朴。

上为末，以生姜煮汁，麦糊为丸，梧子大，每服三十丸，空 眼食前米汤饮下。

⑥《赤水玄珠·痞气门》 ⑦{赤水玄珠·闭癃遗尿不禁辨》 ⑧《孙氏医案·三吴治验》 ⑨《医旨绪余·命门图说} ⑩《赤水玄珠·肾天痘辨》 ⑩《赤水玄珠·妊娠数堕胎》 ⑩《医旨绪余·原呼吸》