1．三焦外有经而内无形 三焦之说，一直是学术上争议的问题。

其说首先见于《内 经]，《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。

”《灵枢·五癃津液别论》说： “三焦出气，以温分肉”。

《营卫生会》又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

”提出了三 焦的功能。

在《灵枢·本脏》篇又有“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。

疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛粗而美者，三焦膀胱直；稀毫 毛者，三焦膀胱结”。

提出了三焦有厚、薄、缓、急、直、结的形状。

而在《难经。

三十八 难》却说：三焦“为原气之别使，主持诸气，有名而无形，其经属于少阳，此外府也。

”一 者提出了三焦有形，一者提出了三焦无形，因而引起了后世医家对三焦形质的争议。

孙一奎 对此进行阐发，他同意三焦有名无形之说，并提出了自己的观点。

他说：或曰，子以《难 经》三焦无形之言为是，何{灵枢·本脏》篇论三焦者，皆谓有厚、薄、缓、急、直、结、 纵横?惟其有形，乃有此语。

余曰：《本脏》篇论三焦者，非特为三焦有物如是也。

厚、薄、 直、结、缓、急语，为膀胱而言也。

合通篇脏腑配应而观，其义自见。

据五脏各有一腑为 应，三焦为孤府，又为外府，又为中渎之府。

按渎者，水也。

膀胱为津液之府，亦水也。

三焦之为决渎之官，膀胱之用也。

又为肾伺原气之使，以其无形；故附膀胱而言之。

何以然? 黄帝曰：愿闻六府之应。

岐伯曰：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。

密理厚皮 者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三 焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。

三焦原非五行正府，而 无所应，故称外府、孤府，因帝以六府之应为问。

三焦既为膀胱之用，原气之使，故以膀胱 合而应之，以答六府之应如此也。

又《本输》篇曰：肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。

此五 脏五腑五行正配合者也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。

合二篇观 之，三焦属肾与膀胱，故附膀胱而言，非为三焦有物如是也，《论勇》篇之纵横，及诸篇言 有形者，、多类此。

或曰：三焦既无形如此，何《气府}篇有少阳脉气所发者三十二穴?《缪 刺》篇有少阳之络?《经脉》篇有三焦少阳之脉?《经别》篇有少阳心主之正?《经筋》篇有 少阳心主之筋?《卫气》篇有少阳心主之本?《阴阳二十五人》篇言手少阳之上，血气盛则眉 美而长等语，似涉有形，今日无形，然则，彼皆非耶?余曰：所谓有形者，指其经依附各属 经络而流贯者也。

盖手少阳乃十二经中之一经，其动脉原有起止，亦有脉络、经筋、俞穴出 入相应，以经络乎上中下一身也，非谓无其经脉，而虚作一气看也。

因有此经，故有此病。

云无形者，指其府也，以其无特形，·故称外府。

若独指其经脉起止、俞穴主病等语，便谓是 有形之府，不思奇经中如冲、任、督等脉，皆有起止，亦皆主病，冲为血海，任主胞胎，亦 可指冲任等脉如有形府例看否耶，有形之说，不必辨而其缪自明矣。

①这一段论述的基本观 点有三：一、三焦属六腑，在五脏肝、心、脾、肺、肾与胆、小肠、胃、大肠、膀胱互有相 配，三焦无形，只能依附膀胱，而称之为外府与孤府；二、三焦原非正府，外无所应，《内 经》提出的腠理毫毛之应是属膀胱之所应，三焦附于膀胱，故亦与腠理毫毛相应；三、经脉 之中虽有手少阳三焦经，但它只是与冲、任、督、带诸经脉一样，是属于没有本经的有形脏 腑可言的经脉，不能以经络的存在便认为三焦有形。

孙氏的这些观点，为《难经》的三焦无 形说提出了理论根据。

2．三焦相火说 《脉诀》一书中，曾记有命门配三焦属相火之说，赵献可等医家亦认 为命门内寄相火。

孙一奎对此提出异议，他明确提出： “命门不得为相火，三焦不与命门 配。

”他接受了朱震亨“相火沦”的观点，认为"三焦、包络为相火”①。

三焦属腑，包络届 脏，它们之间不同于其他五脏与五腑的关系。

孙氏认为：三焦为气父、为表；包络为血母、 为里。

二者俱属手经，相为表里。

盖包络上归于心，心主血脉，又属六脏之一，属阴，故为 血母，为里；三焦主持诸气，为气化之通路，属六腑之一，属阳，故为表。

正因为二者一主 气，一主血，二者配合，协调一身之气血，主持一身气血之运行，故对人体生命活动的维持 起着重要作用。

孙氏虽认为三焦不与命门相配，但命门却是“三焦之原”，即三焦内寄之相 火，始于命门的原气，出于上焦，为原气之别使。

孙一奎引证《难经本旨》之说以论三焦的 作用：“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融会于其间， 熏蒸膈膜，发达皮肤、肌肉，运行四旁，曰上中下，各随鄙份所属而名之，虽尤其实，合内 外之实而为位者也”QJ。

“营卫出于三焦，而所以营于中，卫于外，大气搏于胸中以行呼吸。

使脏腑各司其职，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉”②。

孙氏引用《难经本旨》和 自己阐发的这段文字，只是表明三焦有主持人体内外上下诸气运行的作用，这些功能正足以 表明三焦内寄相火。

· 3．临床应用 孙氏强调三焦相火对人体生命的重要作用，因此临床反对滥用寒凉，以102 中医各家学说 防损伤相火，伤害正气。

但同时他又指出过用辛热、疏导及渗利之剂的危害，因为“若用辛 香散气，燥热伤气，真气耗散”田，亦可伤人之正气。

由于三焦为原气之别使，又为相火之用，故凡命门原气不足或相火亏伤，均易出现三焦 元气不足之证，其病变可见气不上纳，水谷不化，清浊不分等情况。

鉴子孙氏对三焦相火十 分重视，而又认为命门原气对三焦相火有重要作用，因此十分重视对下元虚寒诸证的治疗。

兹介绍如下； (”气虚中满：孙氏认为由下焦元气虚寒，不能运转，清气不升，浊气不降所致。

因 此，临床上见有“中满肿胀，·小水不利，上气喘急，阴囊两腿皆肿，或面有浮气”者，孙氏 制“壮元汤”以治疗，由人参、白术、茯苓、破故纸、桂心、大附子、干姜、砂仁、陈皮组 成，使阳气上腾，浊阴自降，谷食白化，小水自利而肿胀可消，实为脾肾同治之法，使中下 二焦通利。

至于脾虚所致的“三焦湿胀”，则治以通气生姜丸5；若“中气虚，心中痞”⑥者， 又主张以补中益气汤治疗。

(2)遗尿与癃闭：孙氏治疗遗尿与癃闭，亦从三焦论治，因为三焦为膀胱之用，“膀胱 藏水，三焦出水”，“水渎在下，非气莫导”⑦。

因此除湿热等实证之外，或以壮元汤温补下 焦元气，或以补中益气汤“提补上中二焦元气”⑧。

针刺时或艾灸时，取三焦穴而不取膀胱 穴，均足以证明其沦治癃闭、遗尿属虚证者，多从三焦人手。

(3)肾消：肾消即消渴病中之下消．孙氏认为其本源在于下元不足，元气升腾于上，故 渴而多饮，下元不固因而多尿，治法一反前人之经验，忌用滋阴降火，而主张依张仲景之肾 气丸法为用，于方中加鹿角胶、五味子、益智仁等，大补下元，兼顾阴精，使精能生气，精 气充盛，纳气归元，既可防虚火升腾，又可使下元得固，下消得以治疗。

；