1．脾胃治疗特点 缪氏治病，十分重视调理脾胃，他认为： “胃气者，即后天之气也，以谷气为本，是故经曰：脉有胃气曰生，无胃气曰死。

又曰：安谷则昌，绝谷则亡。

可见先 天之气，纵犹未尽，而他脏亦不至速伤，独胃气偶有伤败，以至于绝，则速死矣。

”因此， 脾胃之气就是人身之根本，应当注意养护，反对任意损伤。

正如其所比喻的那样：“谷气者， 譬国家之饷道也，饷道一绝，则万众立散，胃气一败，则百药难施。

”①因此，治疗各种疾 病，缪氏均十分重视保护脾胃，不论中风、中暑、泄利滞下、胎前产后、疔肿痈疽、痘疮痧 疹、惊疳等，均十分重视保护脾胃。

对于脾胃的认识，缪氏强调了肾对脾胃的生养作用，在《先醒斋医学广笔记》中说： “夫脾胃受纳水谷，必藉肾间真阳之气蒸蒸鼓动，然后能腐熟而消化之。

肾脏一虚，阳火不 应，此火乃先天之真气，丹溪所谓人非此火不能有生者也，治宜益火之源，当以四神丸加人 参、沉香，甚至加熟附、茴香、川椒。

”①并自制脾肾双补丸，药用人参、莲肉、菟丝子、五 味子、山茱萸、怀山药、车前子、肉豆蔻、橘红、砂仁、巴戟天、补骨脂以健脾益肾，治疗 脾肾两虚的泄泻，充分说明了这一点。

缪氏治疗脾胃病的另一特点，在其处方用药上具有特色；比如，其调理胃气，常用人 参、白扁豆、山药、莲肉、橘红、炙甘草、大枣以补益脾胃，药性子和而不温燥，同时还多 配伍石斛、沙参、麦冬、白芍、砂仁、麦芽等甘润清灵之品，使其补脾胃不温不燥不滞，形 成了自己的用药风格；其创立的肥儿丸，方由人参、芜荑、使君子肉、橘红、黄连、甘草、 红曲、麦芽、砂仁、白茯苓、山楂肉、滑石、莲肉、扁豆、青黛组成，就体现了这一特点。

又如资生丸，由人参、白术、白茯苓、广陈皮·、山楂肉、甘草，怀山药、川黄连、薏苡仁， 白扁豆、泽泻、桔梗、芡实粉、麦芽组成，亦体现了这一特点。

此二方功能各有侧重，但其 用补脾胃之药．少用温燥之品，形成了甘而流通、补而不燥的用药风格。

尤其对于脾阴问题，缪氏提出了新的观点。

早在，《伤寒论》中，有麻子仁丸证，后世医 家有认为此证属脾阴不足，但未作深入论述。

缪氏对脾阴问题进行阐发，他认为如饮食不 进，食不能消，腹胀，肢痿不用等病，不能只是责其脾胃气虚，也有脾阴不足证。

他说： “世人徒知香燥温补为治脾之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。

”①专立补养脾阴之法， 以石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁等为主，佐以生地黄、枸杞子、茯苓、黄柏等品，以 酸甘柔剂作为补脾阴的用药原则，补充了李呆脾胃学说之不足，对叶桂的胃阴学说亦有很大 影响。

2．吐血三要法 缪氏的“吐血三要法”，对后世影响颇大。

简介如下： (”宜行血，不宜止血：缪氏认为，血不循经络者，气逆上壅所致。

壅即瘀之怠，故行 其血；通其瘀，则血行经络，不求其止而血自止。

若用苦寒凉血止血，血止则易留瘀，血瘀 必有发热、恶食、胸胁痛等症状出现，还可使脾胃伤败，因此，治疗吐血宜行血而不宜止 血。

(2)宜补肝，不宜伐肝：肝为将军之官，主藏血。

吐血者，肝失其职，不能藏血所致。

养肝则肝气平，施其藏血之职，血有所归。

伐之则肝不能藏血，血愈不得止。

所谓伐肝，即 指过用香燥辛热之品劫伐肝胃之阴，使肝气肝火易盛，血失所藏。

因此，宜用柔润之品养肝 柔肝，药如白芍、生地、枸杞子、牛膝、鳖甲、山茱萸、酸枣仁之属。

(3)宜降气，不宜降火：由于气有余便是火。

因此，气降则消，火随之而降，火降则气 不再上，血随气行，则无溢出上窍的可能。

如果用降火之晶治疗出，血，降火必用寒凉之药， 而苦寒之药最易伤脾胃中气，胃气伤则化源告竭，脾气伤则不能统血，血不得归经，反而对治疗吐血不利。

因此，缪氏主张用白芍、炙甘草酸甘化阴以养肝，更用枇杷叶、麦冬、薄 荷、·荷叶、橘红、贝母以清肺，用薏苡仁、怀山药养脾，用韭菜子、苏子、降香以降气，更 配伍青蒿、鳖甲、银柴胡、地骨皮、牡丹皮、地骨皮以养阴清热，酸枣仁、茯苓以养心，山 茱萸、枸杞子、牛膝以补肾。

全方把调肝清肺、养脾宁心、补肾下气、养阴清热诸法仑为一 方，标本兼顾，不止血、不伐肝、不降火而使脏腑调和，出血得止。

需要说明的是，缪氏的 “降气”，非仅指降肺气，而是调和脏气，使气血冲和。

正如缪氏所说：“降气即降火，气降 则火自降，气降则阳受于阴而火自潜。

”“降气者，即下气也，虚则气升，故法宜降。

”q) 缪氏治疗吐血的三要法，是治病求本， “见血休治血”的发挥和运用，强调抓住病机， 强调要标本兼顾，而其所设之方，十分重视人体之正气。

也正因其以调补为主，故他说： “然阴无骤补之法，非多服不效。

”7确是经验之谈。

3．内虚暗风说 缪氏对中风病的认识，接受了前人的观点，以金元诸家之说为依据， 提出中风当分真假内外。

金元医家刘完素认为中风是将息失宜，水不制火，心火暴动而致； 朱震亨认为中风或由湿热相火，或由中痰中气而生。

缪氏认为由于地域不同，人的体质有 别，西北土地高寒，风气猖盛，故病多真中，是外风所致；大江南北，气候湿热，人体较为 柔弱，多热多痰，故病多内生，而成类中风。

他说：东南之人，“质多柔脆，往往多热，多 痰，真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，以致猝 然僵仆类中风证。

或不省人事，或言语謇涩，或口眼歪斜，或半身不遂，??确系阴阳两 虚，而阴虚者为多，与外来风邪回别”⑧，故称之为“内虚暗风”。

并针对此病机提出了顺气 开痰以治其标，养阴补阳以治其本的原则。

而且还提出：“治痰先清火，清火先养阴，最忌 燥剂，尤不可误用治真中风之风燥药，否则祸福反掌。

”(6)故缪氏临床用药，清热多选麦冬、 天冬、菊花、白芍、茯苓、天花粉、童便；开痰多用贝母、白芥子、竹沥、瓜蒌仁：养阴多 用天冬、菊花、生地、当归、白芍、枸杞子、麦冬、五味子。

牛膝、人乳、阿胶等，补阳多 用人参、黄芪、鹿茸。

巴戟天、大枣等，其配方以凉润为主。

治法遣方已脱离唐人的散外风 与金元诸家的单从某一病机人手的旧法，而从标本两方面兼顾，独成一家，被后世所称许。

缪氏的学术成就，除以上内容外，尚有其他多方面，如其对本草学的贡献，在《本草经 疏》一书中，专列“主治参互”一项，讲药物的配伍应用；对药物的认识多从性味阐发其药 理；其于《先醒斋医学广笔记》中专列“炮炙大法”一卷，加以阐发()其于气病治疗，提出 补气、破气、降气三法；其于杂病治疗方面。

治痢创滞下如金丸，重用黄连，加减化裁，独 有特色；治妇女白带，主张开提肝气，补益脾气，以补中益气汤合六味地黄丸加减应用，又 如用酸枣仁治疗产后多汗失眠、治臂痛用六味地黄丸加减，等等，充分反映缪氏学验具丰的 造诣与水平。

- [结语] 缪希雍通过对中医理论和本草学的深入研究，多有创见。

其治疗外感热病，独重阳明， 善用清法，常用石膏之剂；并兼以甘柔养阴，固护津液，用药轻灵，独具风格，对后世温病 学说形成有较大影响；在内伤病治疗时，十分重视脾胃的调理，用药上主张甘润益阴，注重 滋养脾胃之阴，充实了脾胃学说；其治疗吐血提出三要法，主张补肝、降气，行血，独有见 地；其提出中风内风之说，强调内虚为本，内风为标的观点，对中风病机的认识又有发展。

《四库全书提要》评介其云： “希雍与张介宾同时，介宾守法度，而希雍能变化，介宾尚温化，而希雍颇用寒凉，亦若易水、河间，各为门经，其实各有所得力。

”这一评价是恰当的。

[复习思考题] 1．缪希雍对外感病病因病机的见解及临床辨治的特点。

2。

缪希雍吐血三法是什么?其学术观点如何? 3．缪希雍对中风病病因病机的认识及其治法与用药特点。

[注] ①《先醒斋医学广笔记·寒》 ②《医学传心·卷一》 ③《先醒斋医学广笔记·暑》 ④《本草经疏·卷一》 ⑤《先醒斋医学广笔记·泄泻》 ⑥《先醒斋医学广笔记·妇人》 ⑦{先醒斋医学广笔记·吐血》 ⑧《先醒斋医学广笔记·中风》 ⑨滞下如金丸：川黄连，姜汁浸，隔土如法炒九次，不拘斤两，细末，姜汁和水跌丸， 如梧子大，贮瓷器中封固。