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三、临床经验

喻氏临床经验十分丰富,对许多病证的辨治均有创见,其中最为后人所称道的有治疗单 腹胀三法、治痢的逆流挽舟法和以介类镇潜治疗脱证的经验。

1.治疗单腹胀三法 喻氏对单腹胀一证的病因病机有独到的认识。

他指出:“凡有症瘕痞块,即是胀病之根, 腹大如瓮,是名单腹胀。

”①单腹胀可表现为水裹、气结、血凝,这是邪实的一方面,但其根 本原因是正虚,即脾气衰微。

他说: “单腹胀,则中州之地久滞其四远之轴,而清者不升, 浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气之衰微所致。

”③清楚地说明了脾气衰微是单腹胀 病机的关键所在。

对于单腹胀的治疗,喻氏倡用培养、招纳、解散之法,可称为治疗单腹胀三法。

所谓培 养,是指补益元气以固本元;所谓招纳,是指升举阳气以运脾气;所谓解散,是指开鬼门、 洁净府,即疏表利小便,以逐邪外出。

此三法扶正固本为主,兼以疏通道路,使邪气外出有 路,是寓泻于补之法。

故喻氏称:“三法虽不言泻,而泻在其中,无余蕴矣。

”q)喻氏三法的 要点全在益气健脾,完全不用攻劫之晶,以免元气受损,脾胃受伤。

喻氏坚决反对滥用悍毒 攻劫之晶治疗单腹胀。

他认为,使用攻劫之品治疗单腹胀,开始时未尝不效,但腹胀转消转 增,以至再用攻伐也无效果,反复攻伐的结果,使得腹胀有增无减,最后坚硬如同铁石,而 成不治之证。

这都是滥用攻伐,耗伤正气之过。

喻氏的这些见解比较符合临床实际。

单腹胀 一证,病深日久,正虚邪实,治疗时切不可贪图一时之快,而滥用攻伐之剂。

治疗此证理当 以扶正为主,兼以驱邪,缓以图之,方为万全之策。

2.治痢的逆流挽舟法 痢疾一证,治疗成法颇多。

喻氏于此证的治疗不循旧法,独辟蹊径,创立了逆流挽舟 法,用以治疗因外感表邪人里所致的痢疾,效果甚佳。

喻氏认为:,“夏秋热暑湿三气交蒸,互结之热十倍于冬月矣。

外感三气之热而成下痢。

”⑤这种痢疾的发生,是由于外邪内陷所 致。

外感六淫之邪,其邪在表,治当从表而解,今外邪不从表解,反而内陷入里为痢,其病 机为逆。

凡在表之邪失于表散而成痢疾,或久利邪人阴分,或利久而致阳气下陷,凡此种 种,皆称为“逆流”,皆是逆流挽舟法的适应证。

喻氏所谓的“逆流挽舟”法治疗痢疾,是指使用表散之剂,使下陷入里之外邪由表而 出,就好比在水中挽舟楫逆流而上,使内陷之邪从外而解。

喻氏认为:“下痢必从汗解,先 解其外,后调其内。

”①这一治法不仅对于痢疾初起兼有表证者适用,而且对于那些因失于解 表,·致外邪人里成痢,迁延日久而不愈者,仍然可以逆流挽舟之法提出其邪由表而出。

逆流 挽舟法的代表方剂是《活人书》的败毒散。

喻氏用此法“经治千人,成效历历可纪”⑤,只 要用之得法, “死证可治,危证可安”⑤。

可见,喻氏此法是从大量的临床实践中总结出来 的,是经得起实践检验的。

其实,早在金元时期,就有张从正以汗法治飧泄,李东垣用风药 治疗泄泻的先例,与喻氏逆流挽舟法有异曲同工之妙。

喻氏善于从实践中总结经验,上升为 理论,丰富了中医的治疗方法。

· 3.辨治脱证的经验 脱证,即阴阳将要离决之候,为急、危、重证。

辨治脱证,必须首先明确其病因病机。

喻氏认为,人在正常生理状态下,阴阳二气相抱而不脱;若摄生不慎,如“大醉大劳,乱其 常度”,则阴阳二气就会乘机脱离,而成为脱证。

阴阳脱离有两种表现形式,或为真阳亡越, 此为上脱;或为真阴耗竭,此为下脱。

二者的临床表现有所不同。

上脱者,身轻快而汗多淋 漓,或妄见妄闻,有如神灵所作;下脱者,身重着而肉多青紫,不见不闻,有如聋愤之 状。

⑥ 对于脱证的治疗,喻氏根据“人身之阴阳相抱而不脱”的原理,提出了“阳欲上脱,阴 下吸之:阴欲下脱,阳上吸之”⑦的观点。

在治疗用药方面,他以《内经》“从阴引阳,从阳 引阴”的理论为指导,主张“上脱者,用七分阳药,三分阴药而夜服,从阴以引其阳;下脱 者,用七分阴药,三分阳药而昼服,从阳而引其阴”⑦。

此外,治疗上脱,须加入介类药物 以潜阳。

因为上脱证的病机是真阳浮越于上,只有加入介类潜阳之晶,才能使真阳归其位。

与真阴相守,才能达到阴平阳秘。

加入介类潜阳之品是喻氏治疗脱证的一个显著特点。

在具 体用药上,还须根据患者阴阳相失之多少,来决定滋阴和益阳药物的配伍比例。

还要考虑病 证的新久缓急,以定治法。

如新病者,阴阳相乖?其势急,治宜重剂,以补偏救弊;久病 者,身体己衰,其势缓,药用平剂,以扶正养元。

所有这些,对于临床辨治脱证均有一定的 指导意义。

[结语1 喻昌是明末清初的著名医家。

其治医重经典,而又不园子成见,具有创新精神。

在伤寒 学术研究上,倡言三纲鼎立之说,成为错简重订派的代表医家。

他所阐发的秋燥论,发展了 对燥邪致病的认识,丰富了对燥病的辨治方法。

他的大气论从“气”的角度探讨了人身生命 活动的动力机制,深化了对胸中大气的认识,为后世继续探讨“胸中大气”的奥秘奠定了基 础。

其在临床治疗方面所提出的治疗单腹胀三法、治疗痢疾的逆流挽舟法和辨治脱证酌经 验,均来自临床实践,具有实际的指导意义。

[复习思考题] 1.试述喻昌秋燥论的主要内容。

2.试述喻昌大气论及其指导意义。

; 3.试述喻昌对单腹胀病机的认识及其治疗单腹胀三法。

· 4.何谓逆流挽舟法?其治疗机理是什么? 5.喻昌治疗脱证的用药特点是什么? [注] ①(医门法律·卷四·秋燥论》 ②《医门法律·卷一·大气论》 ③《医门法律·卷六·胀病论} ④《寓意草·卷二·面议何茂倩令媛单腹胀脾虚将绝之候》 ⑤《医门法律·卷六·痢疾论》 ⑥《寓意草·卷一·论金道宾真阳上脱之证》 ⑦《寓意草·卷一·金道宾后案》

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