张氏在学术上博采众家之长，尤其侧重于温补学说。

他把东垣的脾胃学说和明代肾命学 说较好地结合起来，并成功地应用于临床，使温补学说的价值在临床上得到了体现。

1．补脾胃注重甘温益气 张氏承袭明代温补学派脾胃为后天之本之说，重视调补脾胃 的作用，注重甘温益气，反对滥用寒凉及攻伐之药。

他指出： “脾胃虚损，??乃虚象也， 无风可追，无痰可消，当大补脾土为急。

”①若脾胃虚衰，更兼阳气不足，则须于补土之中， 更加温热之品。

他说：“若阳气脱陷者，补中益气加姜桂；阳气虚败者，十全大补汤加姜附， 亦有得生者。

”①其以十全大补汤治疗中虚之证，说明他注意到气血双补的意义，而其加入姜 附，则体现了注重温中回阳的特色。

对于补气与补血孰为重要，张氏赞同李中梓“补气在养 血之先”的观点，重申治疗血虚之证“用血药亦必兼气药为主”，因为“无阳则阴无以生。

血脱者益气，为血不自生，须得阳和之药乃生，阳生则阴长也。

若单用血药，血无由而生， 反有伤犯中州之患”①。

总之，“气药有生血之功，血药无益气之理”2，鲜明地反映了他注重 甘温益气以保护脾胃的指导思想。

2．注重阴阳互生互化 温补学派的肾命学说的中心论点是肾和命门的真阴真阳互生互 化。

张氏对此有深刻理解，并能以之指导临床。

八味肾气丸主治虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利等证。

张氏认为其病机属“肝肾虚寒”。

但小便不利又似乎是虚中有热，那么，方中为什么要用肉桂、附子呢?张氏认为“肝既失其 疏泄之权，肾亦伤其生发之气，水道自难流利，故以八味肾气之桂附以导火归原。

设非辛温 蒸其至极之阳，则沉冱(音互，寒凝之义)有加无已，乃于补阴药中稍加阳药，使阴阳适 均，无偏胜之虞。

斯所以为至治也”co。

又如，《素问》论骨痹“肾脂枯不长”、“寒甚至骨”， 张氏解释其病机曰：“嗜欲无节，伤其真阳，无阳则阴无以生，故肾脂枯不长；无阴则阳无 以化，故寒甚至骨。

”③以阴阳互生互化的观点为指导，张氏在临床上惯用纯甘壮水之剂如六 味丸、左归丸等治理肾命真阴不足；用八味肾气丸益火之源，以消阴翳，治疗肾命真火不足 之证。

； 3．重视先后天，强调牌肾互养 脾为后天之本，肾为先天之本。

水谷之海，赖先天之 温；精血之海，赖后天之资。

这是明代温补学派的主要观点。

张氏继承此说善于以此指导临 床用药。

他在治疗肾虚之证时，常于补肾剂中加入补脾之药，以后天补助先天。

如六味丸加 入人参，或大剂六味丸、都气丸与小剂异功、保元同服，皆是补肾不忘健脾。

所谓“甘温调 补，以扶生发之气，??阳虚则培土以厚载”③。

其云：“肾气虚乏之人，外风直人无禁，而 挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头重苦眩，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味，故处方全 不用风药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，则浊阴之气尽趋于下，而 苦重眩、食不知味之证除矣。

”④是脾肾兼顾之治法。

至于脾土虚衰因于肾命阳虚，火不生土 者，张氏主张补火以生脾土。

其云：“苦命门火衰，不能温土致病，故必兼温少阴。

所谓治 病必求其本也。

”⑤又说：“至于肾脏阳虚，不能腐熟水谷，又当归重命门，火为土母故也。

”①这与薛己“补脾不应，急补其母”的治疗思路是完全一致的。

张氏善于温补的观点在其临床上表现得很突出，《张氏医通》收载其医案75例，其中40 余例采用了甘温调补之法。

张氏不愧为温补大家。