张氏对血证的论治很有特色，并具实用价值。
兹分述其要点如下。
1．血与气的关系 张氏根据《内经》 “气主煦之，血主濡之”的理论，认为“血之与
气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化”⑥。
此所谓同出一源，而有所区别
者，是因为气具阳和之性，而为阴血的引导；血为阴凝之质，则为气之所归。
血之与气，阴
中有阳，阳中有阴，彼此依存，互不可分。
血与气的这种互相依存互相为用的关系，在血证
辨治中具有重要意义。
2．血的分类 血源于谷，统称为血，而有清浊之分；血主濡之，为濡养也，而濡养的
对象及运行的道路各有不同。
故张氏根据血的清浊及其作用的不同把血分为三类。
血之至精
至纯者为养脏之血，其功能得君主之令，以调和五脏，藏而不失；血之清中之浊者为灌注之
血，禀输运之权，以洒陈六腑，实而不满；血之清中之清者为营经之血，会营周之度；流行
百脉；，满而不泄。
三者同出一源而各有所属，各守其乡，阴平阳秘，故无上溢下脱之患。
张
氏所作的这种分类，对于临床判断血证的定位、性质及其预后是有一定帮助的o
3．血证的病因及鉴别 张氏认为血证的发生主要与人的禀赋，即人体的阴阳偏盛偏衰
相关，加之为劳役所伤，脏腑之气乖逆，从而导致出血。
他说：“人之禀赋不无偏胜，劳役
不无偏伤，其血即从偏衰偏伤之处渗漏焉。
夫人之禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜
者愈胜，弱者愈弱。
阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之上溢；阴胜则阳微，阳微则火
衰，火衰则血失之统而下脱。
”说明血证有火盛与阳衰之分，火盛可致血上溢，阳衰可致血
下脱。
但火盛与阳衰并不能单纯地根据血上溢或血下脱来分辨。
张氏提出了更为确切的鉴别
方法。
他指出：“其上溢之血，非一于火盛也；下脱之血，非一于阳衰也。
但以色之鲜紫浓
厚则为火盛，色之晦淡无光即为阳衰。
”⑥以血的色泽来判断出血的性质是临床可靠的鉴别方
法。
4．血证的脏腑定位 血证的发生往往是脏腑功能失常的外在表现。
不同的脏腑损伤，
其出血的表现特点也不同。
临床上辨治血证首要的就是根据其血证的表现特点确定其脏腑定
位。
这对于血证的辨洽是十分重要的。
在这方面，张氏积累了丰富的经验。
他说：“从上溢
者，势必假道肺胃；从下脱者，势必由于二肠及膀胱下达耳。
盖出于肺者，或缘龙雷亢盛，
或缘咳逆上奔，血必上逆，多带痰沫及粉红色者。
其出于心包者，亦必上逆，色必正赤如朱
漆光泽。
若吐出便凝，摸之不粘指者，为守脏之血，见之必死。
出于脾者，或从胃脘上溢，
或从小便下脱，亦必鲜紫浓厚，但不若小便之血光泽也。
出于肝者，或从上呕，或从下脱，
血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块。
出于肾者，或从咳逆，或从咯吐，或从稀痰中杂出如
珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最急。
间有从精窍而出者，若气化受伤，则从膀胱溺孔而
出，总关乎脏气也。
其出于胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多
血，虽药力易到，不若脏血之笃，然为五脏之本，亦不可忽。
”④张氏的这种对于血证脏腑定
位的经验及其对于各种出血证预后的判断，对于临床辨治血证确有一定的指导意义。
5．血证的治疗张氏对于血证则重求本治疗，即根据患者体质的阴阳盛衰进行辨证论治。
对于世俗在血
证治疗上的不当提出了尖锐的批评意见。
他既反对俗医那种“不鉴其偏之弊，而制为不寒不
热之方”的陋习，也反对“一见血证，每以寒凉济阴为务”⑥，指出前一种治法不可能达到
补其偏救其弊的目的，后一种治法虽可取效于一时，但最终将导致虚阳愈衰而生变证。
从总
体上看，张氏在血证治疗上是注重温通，反对凉涩的。
他根据《内经》的理论，重申“血气
喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”的观点，反对滥用苦寒之剂治疗血证，认为
苦寒之剂“在阴不济阳而上溢者尚未戈戢，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒鸩”。
这是他注重
温补的学术思想在血证辨治上的体现。
当然，由于张氏把血证病机分为火盛和阳衰两大类，
因此，强调“以寒治热，以热治寒”是血证最为紧要的治疗法则。
同时，还指出：“证有虚
中挟实，治有补中寓泻，从多从少之法，贵于临病处裁。
”⑥表现出了灵活的辨治思路。
以下
就临床常见的吐血、衄血两证介绍其辨治经验：
(1)吐血：张氏认为，吐血出于胃府。
论其病因，多由劳力辛苦内伤中气而得，或由醉
饱接内．(房劳)而致。
论其治法，不可骤止。
若骤止其血可使败血留积为瘀血，变生他患。
亦不宜峻攻，·峻攻恐复伤气血。
只宜清理胃气以安定其血。
吐血初起，属热者，可用大黄下
之(不惟泄热，且以化瘀)，或用犀角地黄汤，随症加桃仁、茜草、橘红、木香、大黄、童
便等。
若久吐不止，内虚寒而外假热者，可用千金当归汤；若不应，可改用十灰散以遏止其
血。
若血色瘀黯如污泥，为阳不制阴，宜花蕊石散温以散之。
凡血色晦淡不鲜属虚寒，当用
温热之剂，如甘草干姜以温中气，切禁寒凉。
若血色晦淡者为血寒而不得归经，须加炮黑于
姜，或以大剂理中汤温之。
若吐血势不可遏，胸中气塞滞，而血色紫黑者，宜桃仁承气汤加
茜草(此为瘀血阻络)。
若吐血而见尺部脉弦·，为阴虚火升，须大剂六味加肉桂以引火归原；
亦可以肉桂为末，和独参汤内服。
(2)衄血：张氏认为，衄血一证，沦其病机多为火乘肺金，但亦有因阴胜迫其虚阳而致
者，故沦其治疗则有“从阴从阳，顺治逆治之辨别”；而沦其病情；又有久衄、暴衄之不同，
而治法也就有了“宜补宜泻之悬殊”。
具体而言，衄血而脉实、大便秘者属实热，治宜犀角
地黄汤加大黄、木香；若六脉弦细而涩，按之空虚，面色白而不泽者．为大寒证，治宜理中
汤加黄芪。
衄血过多，服犀角地黄汤不止，此为内虚寒而外假热也，宜千金当归汤标本兼
治。
又有因七情喜怒、劳役过伤而致者，治宜茅花煎汤调服止衄散，或用四物汤加犀角、丹
皮、沉香。
若因内伤劳役过度，喘咳面赤，发热头痛而衄，治宜当归补血汤加薄荷、荆芥；
若服之不应，改用补中益气汤倍黄芪，慎不可用辛热之药。
若患者至夜则衄血，此因多汗，
卫气大虚，不能固其营血故也，治宜当归补血汤，不效，更加木香。
若因瘀积停留，衄血不
止者，治宜犀角地黄汤。
若久衄不止，热在下焦血分者，以六味地黄丸加五昧子作汤。
(3)血证善后调理的基本思路：张氏辨治血证注重善后调理，调理的重点是心肝脾三
经，他说：“凡血证前后调理，须按心脾肝三经用药。
”⑥三经之中，又以脾经最为重要。
故
其用药推重保元、四君、归脾等方，尤其推崇归脾汤的应用。
他说：“归脾汤一方，三经之
药也。
远志、枣仁补肝以生心火；茯神补心以生脾土；参、芪、甘草补脾以固肺气；木舂
者，香先人脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。
凡有郁怒伤肝、思虑伤脾者尤宜。
火旺者加山
扼、丹皮，火衰者加肉桂、丹皮，又用八味丸培先天之本，治无余法矣。
”⑥调补心肝脾是张
氏调理血证的基本思路，也是其注重温补学术思想在血证辨治中的反映。