张氏认为痢疾一证即古代所称“肠游”，其基本病机是“传化失常，津液受伤，而致奔
迫无度”。
故在治疗上不可一概攻伐疏利，必须详辨其寒热虚实而定治法。
他博采历代医家
之说，结合自己的临床经验，对痢疾的辨证论治作了系统阐述。
尤其对痢疾的辨证要点提出
了独到见解。
1．辨痢疾赤白 历来医家主张从痢疾所下之色辨别寒热，即下白沫者属虚寒，下脓血
者为湿热。
张氏认为此说不妥，下痢白沫并非全属虚寒，下痢脓血也不能都是热。
痢疾的寒
热应从血色的鲜黯浓淡上加以辨别。
他说：“色鲜紫浓厚者，信乎属热；若瘀晦稀淡，或如
玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气则血不清。
理气如炉冶分金，最为捷法。
设不
如此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望其有宁止之日哉!”①
2．辨痢疾身热 古人认为痢疾一证有无身热是判断预后的重要指征。
《内经》有“肠擗
下血，身热则死，寒则生”之说；而张仲景论痢疾则“以身热手足温为阳回可治，厥逆不反
为阳绝主死”。
二说似有矛盾。
张氏认为二者并无相悖之处，前者是指阴虚下痢，与客邪作
痢不同；后者是指伤寒阴证，不可与夏秋肠游相提并论。
张氏认为，凡挟邪之痢及时行疫痢
皆有身热，治当先撤表邪，表邪撤自然身凉痢止。
因此，不能一见痢疾身热就谓死证。
张氏
此说还是比较符合临床实际的。
3．痢疾的治疗 张氏治疗痢疾偏重于温理气机。
他认为痢疾腹痛、里急后重等症，“非
温理其气则痛不止，非升举其气则后重不除”⑦。
若果系脉来滑大数实，及挟热后重烦渴者，
治宜黄芩、黄连、芍药、泽泻、白头翁、秦皮等苦寒之品。
除此之外，不可滥用攻伐疏利之
剂。
对于阳虚不能制阴之痢，治非温理其气不可。
用药以甘草、干姜专理脾胃，肉桂、茯苓
专伐肾邪。
若下痢初起，腹痛后重者，可用木香、槟榔、厚朴以泄之；若饮食少进，兼用枳
实、焦白术以助运化；阴寒之气上逆，干呕不食者，兼用丁香、吴茱萸以温中；呕吐涎水
者，以橘皮、半夏、生姜以豁痰；脓血粘稠者，兼用茜草、乌梅以理血；小便不通者，则用
升麻、柴胡以升举中气；身热不除，加桂枝、白芍 生姜、大枣以调和营卫；若阴气已虚，
至夜发热，而腹痛增剧者，须兼用熟地、黄芪、阿胶、当归、芍药·以滋阴，可使阳生而阴
长；如下痢数日不已，而腹痛后重转甚者，必用党参、白术、柴胡、升麻以补中升阳；如久
痢后重，是中气下陷，兼挟气滞所致，可用三奇散，方用黄芪与防风相伍，以开阖气机，佐
枳壳下行以破滞气，俟症减，再以补中益气汤治疗。
总之，张氏治痢侧重扶正与温理气机，这与他注重温补的学术思想有一定关系。
四、产后三冲、三急、三审 ；
张氏辨治妇科疾病有丰富经验，其所论产后三冲、三急、三审很有特色并具临床指导价
值。
·
1．产后三冲 产后三冲是指产后败血上冲有三证：一为败血冲心，症见或歌舞谈笑，
或怒骂坐卧，甚者越墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，诸般狂乱之症。
此为重证，
治宜花蕊石散最捷，或琥珀黑龙丹亦可；若仅闷乱而无癫狂者为轻证，可用失笑散加郁金。
二为败血冲胃，症见饱闷呕恶，腹痛胀满，治宜平胃散加姜、桂，若不效，可送下来复丹；
若呕逆腹胀，血化为水者，以(金匮》下瘀血汤主之。
三为败血冲肺，症见面赤呕逆，治宜二昧参苏饮，甚者加芒硝以荡涤之。
2．产后三急 张氏认为，妇人产后有三急，即呕吐、盗汗、泄泻，若三者并见，则更
． 为危急。
治宜抵圣散去芍药加炮姜、茯苓治之。
若多汗可加乌梅，慎不可用浮麦伤胃耗气。
枣仁虽可治盗汗，但其性滑腻，易于作泄，亦当慎用；芍药、五味子虽能敛汗，然须防其阻
滞恶露，故亦不可浪用。
3．产后三审 产后三审是指产后审证之要领。
张氏认为凡诊新产之妇，应先审少腹之
痛与不痛，以征恶露之有无；次审大便之通与不通，以征津液之盛衰；再审乳汁之行与不
行，以及饮食之多少，以征胃气之充馁。
对于产后三审的意义，张氏有其独到的见解。
例
如，对于产后恶露多少的意义，须根据具体情况进行分析，不可一概而论。
他说：“产后恶
露，常以弥月为期。
然，间有六七朝即净者，又未可一概而论也。
此虽产母禀质不同，而胎
儿之所禀亦异。
如胎息壮盛，则气血尽归其子，瘀血白少；胎息孱弱，则气血涵养有余，瘀
血必多，亦有产时去多，产后必少，产时去少，产后必多，势使然也。
⑧，，产后大便干燥，
是由于产后血少津伤，一般五七日后大便自可通畅。
若伴见发热谵语，脉滑实者，·为热盛，
须急治之，以救其津液；若少腹硬满，为有瘀血，·应破瘀为先。
至于产后乳汁之多少系在胃
气的盛衰，故若产后乳汁不行，治宜内补当归建中汤以调脾胃。
[结语]
张璐是清初著名医家，他治学严谨，重视理论研究，博采诸家之说，善于取长补短，而
成一家之说。
在伤寒研究方面，宗方、喻而有发挥，成为错简重订派的重要代表医家。
在临
床上，承明代温补学派之余绪，注重温养补虚之法，并将温补的观点贯穿到具体的证治上。
如论治血证注重温通，论治痢疾注重温理气机等。
其所提出产后三冲、三急、三审，丰富了
妇科临床辨治的内容。
足以说明张氏是一位具有多方面医学成就的著名医家。
[复习思考题]
1．试述张璐温补观的主要观点。
2．张璐是如何辨别出血性质的?
3．根据张璐的观点，痢疾一证的寒热属性应如何辨识? ；
4．试述产后三冲、三急、三审的内容及其意义。
·
[注]
①{张氏医通·杂门》
②{张氏医通·虚损)
③{张氏医通·痹)
④{张氏医通·中风)
⑤{张氏医通·诸伤门)
⑥{张氏医通·血证门)
⑦(张氏医通·大小腑门)
⑧(张氏医通·妇人门)