久病人络，又称病久入络，作为一种独特的学说，为叶氏所首倡，但其理论渊源却源臼 《内}《难》诸经，并受到了张仲景辨治疟母等痼疾的启发。

叶氏所说的“络”指血翻而言， 久病人络是指某些慢性疾患迁延日久，病邪深入，血络受病。

《难经·二十二难》指出：“气 留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，故血后病也。

”说明气病与血病原有一定的先后 传变次第，叶氏在其临床实践中也发现了这一规律。

他说： “初病湿热在经，久则瘀热人血。

”“其初在经在气，其久在络在血。

”⑤疾病传变的一般规律是由气及血，由经至络。

但气 与血、经与络之间的转变并非一蹴而就，而是经过了一个较长的渐变过程。

邪气一旦入络， 就会形成“瘀”，即络脉瘀阻。

可见，一个“久”、一个“络”，准确地揭示了久病人络的病 机特点。

由其病机特点所决定，久病人络有其特殊的症候表现。

其特征性症候是症积有形，著而 不移。

例如，叶氏治疗王某案指出：“三年来右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似 梗，是初为气结在经，久则血伤人络。

”@邪人血络，瘀阻成形，故望之高突有形，触之著而 不移，是为络病的显著特征。

络病的另一个特征性症候是久痛。

血络瘀阻不通，故尔作痛。

然初作之痛末必就是络病，只是久延之痛才有可能是络病之痛。

正如叶氏所说：“久痛必人 络。

”；络病之痛又有虚实之分，瘀实则痛而拒按，络虚则痛而喜按。

叶氏所谓“络虚则痛”， “痛而重按少缓，是为络虚一则”①。

应当指出，所谓络虚，并非指纯虚无邪，应当理解为虚 中挟瘀，虚瘀兼挟。

叶氏对于络病的治法，很有特色，自成体系。

究其所由来，当是取法于张仲景以鳖甲煎 丸治疗疟母之例。

其治疗高某患疟母案云：“疟发既多，邪入于络。

络属血分，汗下未能逐 邪，仲景制鳖甲煎丸一法，搜剔络中伏留之邪。

五六日必效。

”⑤疟疾失治，迁延日久，邪人 血络，发为疟母，结于胁下，仲景治以鳖甲煎丸，内有虫蚁类飞行走窜之品。

叶氏于此而悟 出络病治法。

他说：“考仲景于劳伤血痹诸病，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞 者升，走者降，血无凝滞，气可宣通，与攻积除坚、徒人脏腑者有间。

”①叶氏据此而制定了 络病的治疗大法：“通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病大旨。

”⑤通血脉，攻坚垒是治 疗络病的主要方法，用药与二般的活血化瘀药有所不同，须借助于虫蚁飞走之届，如水蛭、 虻虫、土鳖虫、穿山甲、露蜂房、鳖甲、地龙、全蝎、蜣螂等。

辛香行气也是治疗络病所不 可或缺的。

因为攻坚通脉之剂，“非辛香无以人络”O。

辛香之品，宜通气机，具有将诸药领 入络中的作用，药如小茴香、青陈皮、韭白汁、金铃子、延胡索等。

故治疗络病，选药常常 以卒为用，如辛润之品当归须、桃仁，柏子仁等，具流通之性，善能人络通脉；辛温善散络 中沉寒，如乌头、桂枝、吴茱萸、姜汁等；辛咸善能人络软坚散结，如瓦楞子、牡蛎、鳖 甲、全蝎等。

又有“络虚则热”，是指血络瘀阻而兼阴血不足者，治宜通络之法，佐以养阴 清热之品，宣络中之热而肃余邪。

。

久病人络，虽说邪气痹阻络分为实，然病既久延，正气多已受伤，故治疗不可企求速 效，当以丸剂缓攻为上。

即叶氏所说“久病当以缓攻，不致重损”①之义。

仲景所制鳖甲煎 丸、大黄廑虫丸常为叶氏临床所选用。

又常临证斟酌。

自拟新方，制为丸剂。

攻补兼施，令 病人常服，为至当之法。

其治疗络病的思路和方法值得借鉴。

[结语] 叶桂是清代著名的温病学家，他创立了温病学卫气营血辨证体系，揭示了温病一般的传 变规律，确立了温病不同阶段的治疗大法，成为温病学派最为重要的代表医家。

他的温病学 说影响所及，造就了清代一大批温病学家，形成了温病学派，·极大地促进了温病学的发展， 时至今日仍然得到广泛的应用。

叶佳又是辨治杂病的大师。

他善于博采众长，遵古而不泥，注重理论联系实践，勇于推 陈出新，在杂病辨治的许多方面创新治法，独树一帜。

他所创立的胃阴学说、肝阳化风说、奇经辨治、久病人络及疗虚大法等理论及经验都来源于临床，并能够经得起临床检验。

叶氏 对中医学术发展作出了巨大贡献。

他的成功还表明，中医学术的发展，必须理论联系实践， 必须继承与创新并举，必须以临床为依托。

深刻地理解这一点，可能比学习叶氏的具体经验 具有更重要的意义。

[复习思考题] 1．试述叶氏的胃阴学说。

2．试述肝阳化风的病因病机及其治法。

3．试述叶氏的疗虚大法。

4．叶氏的奇经辨治用药有何特点? 5．久病人络的症候特征及其治疗大法是什么? [注] ①《归愚文钞余集。

叶香岩传》 ②《临证指南医案·脾胃》 ③《临证指南医案·，肝风》 ④《临证指南医案·虚损》 ⑤《临证指南医案·疟》 ⑥《，临证指南医案·积聚》 ⑦《临证指南医案·诸痛》