徐氏临床疗效显著，是与其善于遣药制方分不开的。

他的临床遣药制方的理沦颇有独到 之处。

他大力主张主方治病的观点。

认为“一病必有一方，专治者名曰主方。

而一病又有几 种，每种亦各有主方”10。

若病情单纯，可以单味药治之，“药专则力厚，自有奇效”17。

若病 情复杂，兼现数症，则必合数药以成方。

然而以药组方，必遵法度，方能有效。

他严厉批评 那些庸医，临床漫无主见，制方随心听欲，抱着姑且一试的侥幸心理，结果动辄误人性命。

他认为用药如用兵，必须各用其长。

“用药之法，并不能专取寒热温凉补泻之性也。

或取其 气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取其嗜好之偏，其药似与病情之 寒热温凉若不相关，而投之反有神效”18。

以药组方，实有难度。

方之成：欲其主一之病，药之性。

分之则各有专能；。

“方之与药， 似合而实离也；一物之性各有功能，除疾病，此药之力也：然草木之性与人殊体，人人肠 胃，何以能如人听欲，以致其效?因此制方以调剂之 或用以专攻，或用以兼冶，或相反 者，或相用者，或相制者。

故方之既戍，能使药各全其性，亦能使药各失其性，此制方之妙 也”q9。

可见，巡药制方有两重性，遣药配伍得当，组方合于法度，则诸药皆全其性而协力 奏功；若组方不合法度，不能切中病机，甚至与病情相悖，则恐非但不能有效，而反有害于 患者。

徐氏认为，作为一个医者，必须认真钻研古人处方闲药的法度，推究药理，明辨药 性，定气之逆从，审脏腑之好恶，合君臣之配伍。

并在洞澈病源，明晰经络的基础上，制方 谨守法度，务须恰合病情。

只有这样；才能使所制之方“分观之而无药弗切于病情，合观之 而无方不本于古法”Q9，而投剂必效。

古人遣药制方有分经用药之说。

对于制方遣药是否必须分经的问题，徐氏的见解颇具辩 证思想。

首先他认为必须重视脏腑经络辨证，指出：治病者必先分经络脏腑之所在，而又知 其七情、六淫所受何因，然后择何经何脏对病之药，本于古圣何方何法，分毫不爽，而后治 之，自可一剂见效。

其次，他又明确指出，临床治病又不能斤斤拘泥于分经络脏腑。

因为人 之气血无所不通，而药之寒热温凉、有毒无毒，其功用亦无所不到，决无某药只人某经之 理。

他说：“以某药为能治某经之病则可，以某药为独治某经则不可；渭某经之病当用某药 则可，谓某药不复人他经则不可。

”田举例而言，参芪之类，无所不补，砒鸩之类，无所不 毒。

而古之名方如紫金锭、至宝丹之类，所治之病甚多，而皆有奇效。

说明临床治病在很多 情况下不必拘泥于分经用药，以免胶柱鼓瑟。

总之。

分经用药。

既不可不用，亦下可泥用。

因为“不知经络而用药，其失亦泛，必无捷效；执经络而用药。

其失亦泥，反能致害”。

徐氏临床遗药制方遵古而不泥古。

他既反对制方不依法度，堆砌药昧，又反对照搬古 方，不知变通。

他说：“按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方；或守一方以治 病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，渭之有方无药。

”19徐氏认为，临床运用古方以治今病，必须恰合病情，并善于变通，“欲用古方，必先审病者所患之病，悉与古方所陈 列之证皆合，更检方中所用之药，无一不与所现之证相合，然后施用。

否则，便须加减。

无 可加减，则另择一方。

断不可道听途说，闻某方可以治某病，不论其因之异同，证之出入， 而冒昧施治，虽所用悉本于古方，而害大矣”⑦。

徐氏此论对于临床正确地运用古方有所启 示。

徐氏临床在注重审证求因的基础上，强调遣药制方的严谨性和灵活性对后世临床论治颇 有指导意义。

； ； [结语1 徐大椿是清代著名医学家，博学多才，既精通理论，又重视临床，善于以理论指导临 床，对中医学术的发展多有贡献。

其于《伤寒论》研究，力主以方类证，其方法切于实用， 对伤寒学术研究颇具影响。

理沧上重视元气，认为人之生死存亡，实乃系于元气之盛衰，提 出保护元气为“医家第一活人大义”，并以其元气理论指导临床辨治亡阳亡阴，为后世树立 了理论联系实际的典范。

鉴于当时一些医家滥用温补成风，徐氏力倡因人制宜，审证求因， 强调求因制方，谨守法度，灵活变通，这些论说对于纠正时弊起到了有益的作用。

· 徐氏崇古遵经，视医学经典为金科玉律，要求医家?言必本于圣经，治必遵乎古法”， 但并非食古不化者。

然其漠视后世医学的发展，对于宋以后的医学发展成就大多不屑一顾， 未免有厚古薄今之嫌。

其在学术上批驳温补学说，言词激烈，当届正常的学术争鸣，对于学 术的发展和进步还是有促进作用的。

[复习思考题] 1．试述徐大椿元气沦的主要观点及其意义。

· 2．徐大椿所论亡阴亡阳的辨证要点是什么? 3。

徐大椿是如何辨病和辨证的? 4．徐大椿所论遣药制方的原则有哪些? [注1 ①《医学源流论·邪说陷溺沦》 ②《灵枢。

刺节真邪》 ③《景岳全书·传忠录·命门余义》 ①《杂病源·命门》 ⑤《医学源流沦·元气存亡之论》 ⑥《医学源流沦·一脏·一腑先绝论》 ⑦《医学源流论·劫剂沦》 ⑧《医学源流论·病有不死不愈论》 ⑨《医学源流论·医道通治道论》 ⑩《医学源流论·病情传变沦》 ⑩《医学源流论·亡阳亡阴沦》 ⑩《洄溪医案·痰喘亡阴》⑩《洄溪医案·暑病》 ⑩《医学源流论·病证不同论》 ⑩《医学源流论，病同人异论》 ⑩《兰台轨范·序》 ⑥《医学源流论·单方论》 ⑩《医学源流论·药石性同用异论》 ⑩《医学源流论·方药离合论》 ⑩《医学源流论·治病不分经络脏腑论》 ④《医学源流论·执方治病论》