1．论温病与伤寒治法之异同 · 杨氏根据张仲景《伤寒论》中所论伤寒和温病的不同治疗方法，指出：“详仲景两条治 法，于伤寒则用温覆消散，于温病则用刺穴泻热，温病与伤寒异治，判若冰炭如此。

9”具 体言之，“伤寒以发表为先，温病以清里为主”O。

杨氏把伤寒、温病之治法均分为前后两节，认为二者在后一节治法上尚无大的区别，因 为邪气人胃而成胃实之后，均须用承气类清里攻下治之；重要的区别是在前一节治法上，即 二者的初起治疗，伤寒初起必须辛温发汗以解之，温病则断不可用辛温发汗之法，而只能用 辛凉清解。

他指出： “温病得于天地之杂气，怫热在里，由内而达于外，故不恶寒而作渴， 此内之郁热为重，外感为轻，兼有无外感而内之郁热自发者，又多发在春夏，若用辛温解 表，是为抱薪投火，轻者必重，重者必死，惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里 热，里热除而表证自解矣。

” 虽然伤寒温病均可应用下法，但二者于下法的应用目的和具体应用方法均有所不同。

杨 氏反复强调温病应用下法以“逐邪”为第一要义。

在下法的具体应用方面，“伤寒里实方下， 温病热盛即下，其治法亦无大异。

但伤寒其邪在表，自气分而传人血分，下不厌迟；温病其 邪在里，由血分而发出气分，下不厌早。

其证不必悉具，但见舌黄呕恶、痞燥满痛一二证． 便于升降、增损双解、加味凉骗、加味六一、解毒承气等方，酌度病情上下、轻重缓急，下 之以彻其邪毒，无不获效”Q，。

杨氏强调“大凡温病，邪热内炽，贵乎早治”， “客邪贵乎早 逐”，认为仲景的三承气汤“本为逐邪而设，非专为结粪而设也。

若必俟其粪结而后下之， 则血液为邪热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患也。

况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱， 若藕泥，至死不结者。

倘酌用前方，秽恶一下，邪热自此而消，脉证自此而退，岂徒孜孜结 粪而后行哉16，’杨氏此说虽说是本于吴又可《温疫论》者，然其所用诸方，较之吴氏，又 有所发展变化。

2．治温方药扬氏之沦治温病，特别推崇刘完素、吴又可二人的观点。

其于温病病原病机的论述多取 材于吴义可的《温疫沦》，然治疗温病却并未照搬吴氏的达原饮。

其在治疗方面，多遵从刘 洞间的双解、凉膈之法，并在其临床实践中创制了以升降散为基90加减而成的治温病系列 方，汁15首。

他指出：“按温病总计十五方，轻则清之，神解散、清化汤、，芳香饮、大小清 凉散，大小复苏饮，增损三黄石膏汤八方；重则泻之，增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉 踊敞、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。

而升降散，其总方也，轻重皆 可酌用。

祭证酌脉，斟酌得宜，病之变化，治病之随机应变，又不可执方耳。

”O 杨氏治温特别推崇升降散，以之为治温之总方。

该方“以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为 佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备”@，古来即用治温病，而服者皆愈。

故其 ：打—-名赔赈散，以其当随赈济而赌之也；又名太汲丸，取义于太极本无极之理，以治杂气之 无声无臭之病。

此皆极言其治温之奇效也。

杨氏以方中“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、 大黄降阴中之浊阴，一·升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消”⑩，故更其名曰升降散，并 寓双解之义。

杨氏用此方治温，大获奇效。

其云：“乙亥、丙子、丁丑，吾邑连歉，温气流 行，死者枕籍，余用此方，救大证、怪证、坏证、危证，得愈十数人，余无算。

更将此方传 施亲友，贴示集市，全活甚众，可与河间双解散并驾齐驱耳。

”s可见，杨氏之推崇用升降散 治温，是有共深厚的临床实践基础的：其所创制的治温系列15方，亦：无不合人升降散之义。

扬氏灵活运用升降散治疗温病钓丰富经验是值得我们学习和借鉴的．， · [结涪1 杨栗山生活在清代初叶，温病学说尚未完全成熟。

多数医者对于温病和伤寒的认识依然 混淆不清。

在这样的背景中，杨氏继承刘河间、吴又可、喻嘉言等诸家辨析温病之说，结合 个人的临床实践，对温病和伤寒详加辨析，从病原、病机、症状、冶法和方药等各十方面全 面闹述了二者的异同，对于温病学说的成熟和发展起到了促进作用。

其所刨立的升降散诸 方，为后世医家所赏用：临床表明，其方不仅治疗温病有效，用以治疗某些疑难杂证，也是 颇具效验的、 [复习思考题1 1．畅栗山所沦温病的病因病机有何特点? 2．试述杨栗山辨析温病和伤寒病证的精华。

3、试述杨栗山治温病原则的要点： 4。

试述升降散的组方大义： “主1 ①《伤寒瘟疫条辨·；温病与伤寒根源辨》 ②《伤寒温疫条辨·温病是杂气非六气辨》 ③《温疫论·原序》 ④《伤寒温疫条辨·温病与伤寒治法辨》 5《伤寒温疫条辨·杂气有盛衰辨》 ⑥《伤寒温疫条辨·温病脉证辨》 ；⑦《伤寒温疫条辨·证候辨》 ⑧《伤寒温疫条辨·阳证》 ⑨《伤寒温疫条辨·阴证》 ⑩《伤寒温疫条辨·阳证似阴》 ⑩《伤寒温疫条辨·阴证似阳》 。

⑩《伤寒温疫条辨·温病与伤寒治法辨》 ； ⑩《伤寒温疫条辨·寒热为治病大纲领辨》 ⑩《伤寒温疫条辨·发表为第一关节辨》 ⑩《伤寒温疫条辨·医方辨》 · ⑩《伤寒温疫条辨·医方辨·升降散》