王氏认为:“治病之要诀在明白气血。
无论外感内伤,要知初病伤人何物?不能伤脏腑,
不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血。
”④又说: “只要能使周身之气通而不滞。
血活
而不瘀,气通血活,何患疾病不除。
”⑤王氏从气血立论,探讨瘀血之因,辨析瘀血之证,沦
述瘀血之治,皆有独到见解,自成一家之言。
1.瘀血之咸囚 王氏认为,瘀血的成因主要可分为虚实两方面,一方面为人之元气虚衰,无力推动血行,致使血停留于血管内而为瘀。
他说:“元气既虚,必不能达于血管,血
;管无气,必停留而瘀。
”⑥另一方面为邪气与血所结而为瘀,包括寒邪、热邪和瘟毒之邪,例
如“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”⑦。
“受瘟疫至重,瘟毒在内烧烁其血,血受烧
炼,其血必凝”Q)。
王氏的这些观点为其辨治特殊的瘀血病证提供了理论依据。
2。
瘀血之病证 王氏认为,临床所见血瘀之病症甚多,凡血瘀,必有血瘀之症可察。
他在《医林改错》中列举了50种血瘀之证。
除症瘕痞块、膨胀、痛处不移等显而易见的瘀
血见症外,大多数是通常并不被当作血瘀的比较特殊的病证,如无故脱发、白眼红赤、酒糟
鼻、年久耳聋、白癜风、紫癜风、紫黑印脸、牙疳及牙床变紫、口出臭气、男女劳病、小儿
疳疾、交节发病、胸痛、头痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里热、瞀
闷、急躁、失眠梦多、呃逆、饮水即呛、小儿夜啼、心忙心跳、夜不安、无故爱生气、干
呕、晚发一阵热、卧则腹坠、肾泻久泻、久痹、哭笑不休、骂詈不避亲疏,以及妇女月经紊
乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等。
大大扩展了活血化瘀法的临床应用范围。
3.瘀血之治疗
王氏辨治瘀血证有一个显著的特点,即根据瘀血的部位不同,采用不同的主治之方,可
称之为分部治疗法。
他把人身分为内外两部分,在外为头面四肢和周身血管,在内以隔膜范
围上下两段,膈膜以上为胸中,又称为血府;膈膜以下为肚腹。
王氏立通窍活血汤主治头面
四肢和周身血管血瘀之症,立血府逐瘀汤主治胸中血府血瘀之症,立膈下逐瘀汤主治肚腹血
瘀之症。
此外又有主治妇人少腹积块、痛经崩漏及调经种子的少腹逐瘀汤。
此之四方为王氏
主治男妇血瘀诸证的主方,临床最为常用。
上述四首活血化瘀方的组方配伍特点是以活血化瘀药为主,配伍以作用不同的行气通络
药物。
血府逐瘀汤治在膈上胸中,故以活血化瘀的桃红四物汤配以疏通胸中气机的柴胡、枳
壳、桔梗;膈下逐瘀汤治肚腹之血瘀证,应在肝脾,故用桃红四物汤配以善调肝脾之气的香
附、乌药、元胡、枳壳;通窍活血汤治在周身血管、头面之络窍,故以桃红四物汤配以辛香
走窜力强,善能透窍通络的麝香、葱、姜、黄酒;少腹逐瘀汤主治妇人经血之瘀,故以四物
汤去地黄合失笑散,再加温经调气的小茴香、官桂、元胡、没药、干姜。
上述四方的配伍规
律充分体现了王氏辨治血瘀证的基本思路,即“治病之要诀在明白气血。
只要能使周身之气
通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除”⑤。
对于临床辨治瘀血证有较高的指导
意义。
王氏所创制的活血化瘀方有30余首,除上述分部治疗的四首主方所体现出来的以活血
化瘀药物与行气通络药相配伍的规律外,针对不同的瘀血证又有不同的配伍规律,兹归纳如
下: ;
活血化瘀与大补元气药相配伍。
如治疗中风后遗症的补阳还五汤,重用黄芪大补元气,
与当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等活血化瘀药相配伍,组成补气活血之方,主治
中风后遗症半身不遂,口跟歪斜,属元气虚而挟瘀者。
类似的方还有止泻调中汤(黄芪、党
参、白术、甘草、当归、白芍、川芎、红花、附子、良姜、官桂),主治痘后泄泻不止;助
阳止痒汤(黄芪、桃仁、红花、赤芍、皂刺、穿山甲),主治痘后瘙痒不止兼音哑失音;定
卫和荣汤(黄芪、党参、白术、甘草、当归、白芍、桃仁、红花、枣仁),主治痘后抽风及
周身溃烂;黄芪赤风汤(黄芪、赤芍、防风),主治瘫腿;黄芪桃红汤(黄芪、桃仁、红
花),主治妇人产后抽风,均为气虚挟瘀而设。
活血化瘀与清热解毒药相配伍。
如解毒活血汤(连翘、柴胡\葛根\当归、生地、赤
芍、桃仁、红花、枳壳、甘草》。
主治霍乱初起上吐下泻;通经逐瘀汤(桃仁\红花\赤芍\
穿山甲、皂刺、连翘\地龙、柴胡、麝香),主治天行痘疮之逆形逆症;会厌逐瘀汤(桃仁、
红花、生地\当归、赤芍\玄参、柴胡\枳壳\甘草\桔梗)主治痘后饮水即呛,皆以活血
化瘀药与清热解毒药相配伍。
认为瘟毒烧炼血液而为瘀,故主张解毒化瘀以治之。
王氏的这
一见解为辨治温病危重证提供了新的思路。
·
活血化瘀与回阳救脱药配伍。
如急救回阳汤主治霍乱吐泻抽筋,身凉,汗多,已成亡阳
者。
方用四逆汤加党参\白术、与桃仁、红花相配伍,其应用指征是眼胞塌陷,\r汗出如水、
肢冷如冰,一派亡阳征象。
王氏于回阳救脱方中加入活血之晶,组成了别具一格的回阳救脱
新方,有一副夺命之功。
其云:“此时无论舌干口燥,大渴饮冷,ood耐饮水数碗,放心服姜
附圃阳汤,一副可夺命。
”9为临床救治阳脱危证提供了新的辨治思路。
其他较为特殊的配伍方法还有身痛逐瘀汤,以活血化瘀药和通络止痛药相配伍;癫狂梦
醒汤于行气化痰药中加入活血化瘀之晶等等,对临床辨治思路均有所启发。