1．治疗原则 唐氏认为，血证的病机在于脏腑阴阳水火气血之失调，抬疗血证必须就
其失调之处而调之。
如调其气血，和其阴阳，损其有余，补其不足。
其中，尤重调其气机。
因为“血之所以不安者，皆由气之不安故也”①。
凡因气机逆乱所致的出血诸证，皆以降逆
调气为主。
他说：“止血之法虽多，而总莫先于降气”。
①此言气实冲逆之治法，因为“气盛
即火盛”，泻其火则气降血自止。
总之， 。
治病之法，上者抑之，必使气不上奔，斯血不上
溢。
降其肺气，顺其胃气，纳其肾气，气下则血下，血止气亦平复”。
“或补阴以和阳，或损
阳以和阴”⑤，平调脏腑阴阳水火气血，使之归复于平和，是血证治疗之基本原则。
2．治血四法 唐氏在吐血证治中提出止血、消瘀、宁血、补血四法，虽是针对吐血而
设，但具有普遍适用之意义，故可作为通治血证之大法。
(1)止血：唐氏认为，当血证暴作之时，吐血量多势骤，“此时出血之原委，不暇究治，
惟以止血为第一要法”①。
否则，吐血不止，即有气随血脱之危险。
此时当以尽快止血为第
一目标，迅速制止业已妄动奔突于经脉之中但尚未溢出之血，其意义在于“止之使不溢出，
则存得一分血，便保得一分命”①。
因此，凡属大出血、暴出血，量多势急者，不管其出血
的原因是什么，皆当以止血为先，这是勿容置疑的。
对于吐血而言，其病机多属胃热炽盛，气火冲逆，故止血之法首推泻火降逆。
唐氏极力主张用张仲景泻心汤。
他认为，吐血之主病在胃，多由邪实火盛，而出血在胃则胃实，必泻
其胃实，方能降逆止血。
他说：“血人胃中则胃家实，??故必亟夺其实，釜底抽薪，然后
能降气止逆。
”①当此之时， “补肾水以平气，迂阔之谈也；补心血以配火，不及之治也”②。
惟有以泻心汤下夺胃家实，泻火降逆，方克有济。
唐氏认为，张仲景泻心汤一方，“名泻心，
实则泻胃，胃气下泻则心火有所消导，而胃中之热气亦不上壅，斯气顺而血不逆矣”②。
唐
氏对泻心汤方中君药大黄最为赞赏，认为大黄既是气分药，又是血分药，“其药气最盛，故
能克而制之，使气之逆者，不敢不顺”，其推荡之性迅捷，既能“速下降之势”，逐下胃中之
实邪，又有入于血分，“凡属气逆于血分之中。
致血有不和之处，大黄之性，亦无不达”②。
大黄推陈致新，损阴和阳，凉血化瘀。
止血而不留瘀，实为气火冲逆所致吐血证之首选之
药。
；
止血是唐氏治疗血证的第一要法，但临床又须根据具体情况而灵活运用。
例如，若出现
气随血脱的危证，唐氏主张以独参汤抢救，因为“人之生也，全赖于气，血脱而气不脱，虽
危犹生；一线之气不绝，则血可徐生，复还其故。
血未伤而气先脱，虽安必死”②。
(2)消瘀：唐氏认为，血止之后，当治以消瘀。
此时出血虽止，而体内离经之血，虽未
溢出体外，仍为瘀血。
瘀血存留体内，既与好血不相合，又与好血不相能。
瘀血存留于体
内，后患无穷，或壅而为热，或变而为痨，或结为症瘕，或变生刺痛，种种变证，未可预
料，故必消除瘀血，以免后患。
此外，瘀血阻滞经隧之中，则新血运行受阻，会导致再次出
血。
为防止血证反复发作，也必须消除瘀血。
故唐氏将消瘀作为第二法。
关于具体的治疗，唐氏主张按部位分治。
上焦瘀血可选用血府逐瘀汤，中焦瘀血可选用
甲己化土汤。
下焦瘀血可选用归芎失笑散。
此外，唐氏还特别推崇用花蕊石散，认为花蕊石
能使血化为水而下，且不动五脏之真气，实为祛瘀之妙药，可广泛运用于各种瘀血证。
如无
花蕊石，可以三七、郁金、桃仁、牛膝、醋炒大黄等代之，亦有迅扫之功。
(3)宁血：唐氏认为，血证之治疗，在血止瘀消之后，还须防止血再潮动，当以药安
之，是为宁血。
血证经过止血和消瘀治疗，血已止，瘀已消，然数日之间，或数十日间，血
不安于其经，复潮动而吐出，必须用宁血之法，使血得安乃愈。
故以宁血为第三法。
宁血之
法与止血和消瘀方法不同，止血消瘀之法，多用峻猛之药以取速效，此乃削平盗寇之术；宁
血之法多取和缓之药以奏功，是以抚绥安血之意。
宁血之治，方法较多，须针对动血之因而
治之，如祛邪、调气、凉血、泻火、润燥、清肝、安肾等，皆可随症用之。
举例而言，外感
风寒，营卫不和，可用香苏饮加柴胡、黄芩、当归、白芍、阿胶等以治之；肺经燥气，气不
清和者，可用清燥救肺汤；胃经遗热，气燥血伤而血不得安者，可用犀角地黄汤；肝经风
火，鼓动煽炽，而血不得静谧者，可用逍遥散；冲脉挟肾中虚阳上逆而喘急者，宜四磨饮调
纳逆气；肾经阴虚，阳无所附，龙雷之火上腾者，可用二加龙骨汤加阿胶、麦冬、五味以引
火归原，他如肾气丸、麦味地黄汤皆可酌用。
“总而论之，血之所以不安者，皆由气之不安
故也，宁气即是宁血”①。
(4)补血：唐氏认为“邪之所凑，其正必虚。
去血既多，阴无有不虚者矣。
阴者，阳之
守，阴虚则阳无所附，久则阳随而亡。
故又以补虚为收功之法”②。
其所谓补虚，是指在补
血的同时，分别脏腑阴阳之虚而补之。
如以辛字润肺膏以补肺，以归脾汤以补脾，以补心丹
或朱砂安神丸以养血安神，以四物汤加减以补肝，以地黄丸，肾气丸、大补阴丸等以补肾，
并推崇张仲景炙甘草汤大补中焦，为补血第一方。
所有这些都是经验之谈，颇能切于临床实用。
唐氏虽泛论五脏各有补法，然于五脏之中，尤重脾肝。
他认为：“脾主统血，运行上下，
充周四体，且是后天，五脏皆受气于脾，故凡补剂，无不以脾为主。
”②又指出： “肝为藏血
之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之，而血海、胞中，又血所转输归宿之
所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所主，故补血者，总以补肝为要。
”
血证用补是善后之法，必须把握时机，在无邪时方可应用。
唐氏强调提出：“血证属虚
劳门，固宜滋补，第恐瘀邪未清，骤用补法，则实以留邪为患，而正气反不受益。
”“故实证
断不可用补虚之方，而虚证则不废实证诸方，恐其留邪为患也。
或虚中实证，则攻补兼用。
或十补一攻，在医者之善治焉。
”⑤唐氏的这一观点具有较高的临床指导意义，不仅适用于血
证的辨治，对于其他大多数病证的辨治也是同样适用的。
3．用药宜忌 血证不同于一般的内科杂证，治疗上自有其特点，一般内科杂证临床常
用的治法对于血证来说有宜有不宜。
确定治法的正确与否具有举足轻重的意义，凡治血证首
先应当注意治法的宜忌。
唐氏在《血证论》中专列“用药宜忌论”阐述他的观点，明确指
出：“汗、吐、攻、和为治杂病的四大法，而失血之证则有宜有不宜。
”⑤概而言之，血证的
治疗，应忌汗、禁吐、主下、宜和。
其理如下：
(1)忌汗：根据中医理论，血汗同源，夺血者无汗，夺汗者无血。
张仲景在《伤寒沦》
中立有衄家不可发汗之戒。
唐氏则据此提出了血家忌汗的观点。
他认为，吐血之证，既伤阴
血．又耗水津，气血两虚 化源不足，如再汗之，必更竭其阴血，伤其正气。
此血家不可发
汗的理由之一。
再者，吐血之人，气逆血动，治疗只能敛气降气，才能使之“脉潜气伏，斯
血不升”。
若误以发汗，必致动气泄气，更助其逆冲之势，必致血随气之上逆而外溢。
吐血
有不可遏止之危险。
此血家忌汗理由之——。
故血家忌汗，不可违也；若血家患外感表证。
治
疗只宜和散，不得用麻、桂、羌、独等辛温发汗散气动血之品。
若系外感失血，不得不表散
者．亦须敛散兼施，毋令过汗伤阴。
（2)禁吐：失血之人严禁用吐法。
因为吐法是令气上越的治法，吐之气更上逆，从而必
然加剧出血。
唐氏指出：“失血之人气既上逆，若见痰涎而复吐之，是助其逆势。
必气上不
止矣。
??血家最忌是动气，不但病时忌吐，即已愈后，另有杂证，亦不得轻用吐药。
往往
因吐便发血证；知血证忌吐，则知降气止吐便是治血之法；”：说明吐法不但出血之时必须禁
用，即使失血已愈，也不可轻用。
血证禁吐，应视为禁令，切勿违之。
(3)主下：当血证骤发之寸，气火炽盛，冲逆而上，势不可挡，此时之治，寻常清热养
阴，不过是杯水车薪，惟用釜底抽薪，方可折其冲逆之势，而收急下存阴之效。
故唐氏力主
以下法治疗血证。
他说：“血证气盛火旺者十居八九，当其腾溢而不可遏，正以下之以折其
势。
仲景阳明证有急下以存阴法，少阴证有急下以存阴法。
血证火气太盛者最恐亡阴，下之
正是救阴，攻之不啻补之矣。
”①血证最易伤阴，一是失血伤阴，二是火盛伤阴，但正当出血
之时，补血补阴均缓不济急，惟有用攻下以釜底抽薪，泻火以止血，血止则阴存，故曰急下
存阴。
且攻下之法须投之及时，“如实邪久留，正气已不复支，或大便溏泻，则英雄无用武
之地”田。
在这种情况下，“只可缓缓调停，纯用清润降利，以不违下之意”⑤。
可见，血证之
治，无论是纯实，还是虚实夹杂，都不可违下之例。
(4)宜和：所谓宜和，是指和法适用于血证的各种情况。
唐氏认为，和法是血证的第一
良法。
和法的涵义广泛，诸如“表则和其肺气，里则和其肝气，而尤照顾脾肾之气，或补阴
以和气，或搅阳以和阴，或逐瘀以和血，或泻水以和气，或补泻兼施，或寒热互用，许多妙意，未能尽举”⑤。
可见，唐氏所谓的和法实为审因论治，求本治疗，和其阴阳，调其气血，
损其有余，补其不足，以平为期。
·
[结语]
唐宗海是清末民初的著名医家，其治学勇于接受新知，不存疆域异同之见，主张损益乎
古今，参酌于中外，但求折衷，归于一是，在沟通中西医学方面进行了有益的尝试，是近代
中西汇通学派的重要代表医家。
其在学术上的贡献主要表现在对血证辨治的研究上。
他以中
医的阴阳水火气血及脏腑理论为指导，对血证的病因、病机、辨证、治疗等各个环节都进行
了深入系统的探讨，力求“理足方效”，即达到理论和实践的统一，不但丰富了血证辨治的
内容，而且提高了血证辨治的理论，对临床辨治血证具有较高的指导意义。
唐氏所取得的学
术成就在近代医家中较为显著，这与他“好古而不迷信古人，博学而能取长舍短”的治学精
神是分不开的。
重视中医基本理论的学习和研究，广泛吸取历代各家之长，而扬弃其短，
继承与创新并举，是中医学术发展的必由之路。
[复习思考题] ．
· 1，试述唐宗海的阴阳水火气血论。
，
2．唐宗海所沦血证的病机是什么?试述之。
3。
试述唐宗海治疗血证四法的临床意义。
4．唐宗海所论血证治法的宜忌是什么?其依据何在?
9
[注]
①《血证论·阴阳气血水火论》
②《血证论·吐血》
③(血证论·唾血》 ，
④(血证论·瘀血》
⑤《血证论·用药宜忌论》