唐氏认为，正常人血液循经而行，是为循经；若血不循经而溢出脉外即为血证。
唐氏将
临床常见的血证分为血上千、血外渗、血下泄和血中瘀证。
血证的病因病机较为复杂，根据
唐氏的观点，可分为以下四个方面：
1．气迫冲逆，血随上逆 气为血之帅，气行则血行。
气机冲和则血液遁经而畅行周身。
若气机上迫冲逆，则血液必随气一致上逆而从上部溢出，变生吐血、呕血、咳血、衄血等
证。
这种气迫冲逆与阳明和冲脉之气上逆有关。
所谓“冲为血海，其脉隶于阳明，未有冲气
不逆上而血逆上者也”2。
吐血：唐氏认为，凡上吐之证皆属于胃，故吐血之病机必属于胃。
“血虽非胃所主，然
同是吐证，安得不责之于胃”?故吐血之病机当责之于阳明胃气之上逆。
“阳明之气下行为
顺，今乃逆吐，失其下行之令”。
进而究明胃气所以上逆之故，是由于“气实”，他说：“试
思人身之血，本自潜藏，今乃大反其常，有天翻地覆之象，非实邪与之战斗，血何从而吐出
哉!”血之“所以逆上者，以其气实故也”：。
深明吐血证之病因病机在于邪盛气实，气有余
便是火，火性炎上，灼伤阳络，迫血妄行，而致吐血。
呕血：唐氏认为，呕血和吐血有别，二者虽然同是血自口中而出，但“吐血者，血出无
声”，“呕血者，血出有声”，当以此为辨。
就其病位而言，吐血之病位在胃，呕血之病位在
于肝；吐血之病情较轻，呕血之病情较重。
呕血之病机当责之月于胆火旺，疏泄失常，气机逆
乱，以至“清气遏而不升，浊气逆而不降”，横逆犯胃，灼伤胃络，血从口出，哇哇有声，
其势甚剧，病情较吐血为重。
咳血：唐氏认为咳血属于肺，“肺主气，咳者，气病也，故咳血属之于肺”。
导致咳血的
病因有虚实两种，实证多因感受外邪，“牵动诸经之火以克肺金”，或因胃热乘金，或因肝火
犯肺，或因热邪激动水气而上冲于肺，而“肺气亦能牵动胸背脉络之血，随咳而出”，虚证
咳血多责之于“阴虚火动，肺金被刑，金失清肃下降之令，其气上逆”；当然，也有少数咳
血之证属于肺经虚寒。
但咳血之证无沦虚实寒热，总不离肺失清肃，气机上逆。
2．脾失统摄，血无归附 经云“脾统血”，是指脾有统摄血液在经脉中运行之功。
人之
周身之血液，全赖脾之统摄之权，方无外溢失血之患。
统摄指脾“能统主五脏，而为阴之守
也。
其气上输心肺，下达肝肾，外而灌溉四旁，充溢肌肉，听谓居中央畅四方者如是，血即
随之运行不息，所谓脾统血者亦即如是”①。
故血之能运行周身上下而无外溢之患者，全赖
脾气统摄之功。
若因饮食、劳倦、忧思不解及内外所伤，导致脾气损伤，失其统血之能，则可见上下内外诸般出血之证。
例如，血随唾液而出者名唾血，多是脾不摄血所致；妇女经血
忽然大下，谓之崩中，多责之脾不统血；多病下血，先便后血谓之远血，责之“中宫不守，
血无所摄而下”。
此外，脾虚不能统血还可导致吐血、衄血等证。
3．火热炽盛，迫血妄行 唐氏认为，“血之为物，热则行”，热甚则可致血妄行而成出
血之证。
如热伤阳络则血上溢，热伤阴络则血下溢。
血上溢者又有种种分别：若“阳明燥热
所攻”，则为目衄；若肝胆三焦之“相火内动，挟血妄行”，则可致耳衄；若“胃火上炎，血
随火动”，则可致齿衄；若“心火亢盛，血为热逼而渗出”，则为舌衄；而“心经火旺，血脉
不得安宁，因而带出血丝”，则会出现咯血；若“心肺火盛，逼血从毛孔中出”，则可致血
箭；血下溢如尿血，常因“心经遗热于小肠”所致。
其他如肠风、近血、崩漏等均可由血热
妄行而引起。
4．瘀血阻络，血行失常 唐氏认为，瘀血阻络是导致血证发生的一个重要病机。
何为
瘀血?凡停留于体内的离经之血均为瘀血，其“与荣养周身之血已睽绝而不合”④，瘀血的
存在，不但阻碍了新血的化生，而且阻塞经脉，妨碍血液的正常运行，从而导致出血不止，
或血证反复发作。
正如唐氏所指出的，“经隧之中既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终
必妄走而吐逆矣。
”Qo此外，瘀血停留体内，莫不壅塞气道，阻滞生机，B．久可致骨蒸、干
血、痨瘵等证。
总之，唐氏对血证病机的认识可概括为以上四个方面，即气机冲逆、脾虚失统、血热妄
行和瘀血阻络。
此外，他十分重视血证与脏腑的关系，如吐血主病在胃，呕血主病在肝，咯
血主病在肾，咳血主病在肺，唾血主病在脾。
凡诸血证，皆关乎脏腑，有一脏为病而不兼他
脏者，亦有一脏为病而兼及他脏者，临证必须结合脏腑功能特性进行辨治。
他在《血证论》
中专列一篇“脏腑病机论”，探讨脏腑的病机特点，指出：“脏腑之性情部位各有不同，而主
病亦异。
治杂病者宜知之，治血证者亦宜知之。
临证处方，分经用药，斯不致南辕北辙耳。
”