张从正指出：“世人欲论治大病，舍汗、下、吐三法，其余何足言哉。
”②故其攻去病邪，
亦主要采用汗、吐、下三法。
这一作法与《内经》 《伤寒论》的影响分不开，亦与其大倡
“三法可兼众法”有密切的关系。
其平生对三法的运用，积累了极为丰富的经验，他说：“所
论三法，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。
”c1)其中不乏独到之见，
1．汗法 张氏认为凡具有疏散外邪作用的治疗方法，都属于汗法。
因此除了辛散解表
的内服药物外，还包括许多治法，其云： “灸、蒸、熏、渫①、洗、熨、烙、针刺、砭射、
导引、按摩，凡解表者皆汗法也。
”1
(1)适用范围：张氏指出： “诸风寒之邪，结搏支肤之间，藏于经络之内，留而不去，
或发疼痛走注，麻痹不仁，及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。
”1”风寒湿暑之气，入于皮肤之
间而未深，欲速去之，莫如发汗。
”o此外，感受风邪引起的疾病。
加飧泄不止、破伤风、小
儿惊风等，或火郁于内所致之狂病、酒病等，亦可用汗法治之。
(2)具体应用：张氏认为药物发汗有数种，“世俗只知惟温热者为汗药，岂知寒凉亦能
汗也”①，如麻黄汤、桂枝汤为辛热之剂，升麻汤11、葛根汤为辛温之剂，防风通圣散、双解
散为辛凉之剂，小柴胡汤、大柴胡汤为苦寒之剂。
但临床上以温热药为主，故其云：“欲发
表者，宜以热为主”O，“非热不能解表”12。
当用温热之剂时，即使恰酷暑炎热之季，亦应
在所不避，如其云：“若病在表，虽畏日流金之时，不避司气之热，亦必认热药发其表。
”@
若表有风寒，里有郁热，则“可以热解表，亦可以寒攻里，此仲景之大、小柴胡汤，虽解表
亦兼攻里，最为得体”q9。
另外，他还指出： “外寒内热宜卒凉之剂。
外热内寒宜辛温之
剂。
”Q9并对辛温、辛凉之剂的运用，从地域、时令、体质、禀性、脉象等方面加以详细的辨
别，他说：“南陲之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多寒，宜辛温之剂解之。
午未之月
多暑，宜辛凉解之；子丑之月多冻，宜辛温解之。
少壮气实之人，宜卒凉解之。
老耆气衰之
人，宜辛温解之。
病人因冒寒食冷而得者，宜辛温解之；因役劳冒暑而得者，宜辛凉解之。
病人禀性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之。
病人两手脉浮大者，可辛凉
解之；两手迟缓者，可辛温解之。
”Q》同时，还列述了40味发散药，按其性味不同，分成辛
温、辛热、辛平、辛苦、辛寒等19类，以供临证选择而用。
药物发汗不仅用于表证，还可用于感受风邪或火郁于内之疾患，张氏指出：“风非汗不
出。
”(E)“火郁发之，发为汗之，令其疏散也。
”①前者如飧泄不止?日夜无度，完谷下出，脉
浮大而长，身表微热者，可予桂枝麻黄汤治之；又如小儿惊风搐搦，先予瓜蒂散涌出风痰，再投以防风通圣散解之。
后者如酒病之人，头痛身热恶寒，状似伤寒，两手脉俱洪大，大便
于结，先予防风通圣散治之，并以钗股探吐，待宿酒吐出，头汗如洗，则病立愈。
可见用治
这类疾病，既可单独使用汗法，亦可与吐、下法先后连用。
此外，张氏还根据《内经》“血之与气，异名同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血”的
理论，提出“出血之与发汗，名虽异而实同”①。
将出血疗法运用于汗法的适应证，并认为
该法可以治疗药物发汗所不能解决的某些疾病，如喉痹等，他说：“大抵治喉痹，用针出血，
最为上策。
《内经》火郁发之，发谓发汗，然咽喉中岂能发汗，故出血者，乃发汗之一端
也”O。
同时，他还依据《内经》“血实宜决之”的原则，将出血疗法广泛施用于各种血热壅
滞的病变，如目暴赤肿、羞明流泪、咽肿喉痹、重舌木舌、年少发早白落或白屑、头风、头
痛、腰脊强、阴囊瘙痒、面肿风、丹瘤等，其中尤以头面部的病变用得最多。
张氏使用出血
疗法的部位，或在病变局部与附近，或循经取穴，如治目赤肿痛，多就近刺神庭、上星、囟
会、前顶、百会，或加攒竹、丝竹空，或以草茎插入鼻中，刺激出血；治喉痹，多刺肺经之
少商穴。
除上所述外，张氏还借助熏、蒸、洗、导引等法，使病人汗出获愈，如治风蛀牙痛久不
愈者，用巴豆一枚，于灯焰上燎烟存性，对准牙根处熏之则愈10；治小儿通身浮肿，小便不
通，内服五苓散加灯芯，更于不透风外浴蒸之，汗出则肿消17；治伤寒，头痛身热恶寒，令
病人盘腿而坐，次用两手交叉十指，攀于脑后风池、风府穴，向前叩首，几至于地，如此连
点一百二十次后，急以葱醋粥、辛辣汤投之，汗出立解。
3s
(3)使用宜忌：使用汗法时，张氏首先强调要辨证，他说：“发汗之法，辨阴阳、别表
里、定虚实，然后汗之，随治随应。
”⑩对于发汗的具体事宜及汗后禁忌，则指出： “凡发汗
欲周身絷絷然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍汗一二时为佳，若汗暴出，邪气多不出，则
当重发汗，则使人亡阳。
凡发汗中病则止，不必尽剂，要在剂当，不欲过也。
””“大汗之
后，禁杂食嗜欲，忧思作劳。
”O这些都是总结前人之法而获效于临床的经验之谈。
至于出血
疗法的宜忌，则强调当辨经络气血之多少，而决定宜忌。
太阳、阳明二经多血，故宜刺血；
少阳经血少，不宜刺血。
如目疾刺血，“刺太阳、阳明出血，则目愈明；刺少阳出血，则目
愈昏”o。
凡肝肾不足，气血衰少，以致头目疾患者，禁刺血，如雀盲、内障眼疾等。
另外，
后顶、强间、脑户、风府及小儿囟会不可轻用。
刺血之后，忌辛辣生冷饮食，亦忌忧念劳力
等事。
2．吐法 吐法虽导源于《内经》，后世医家亦不乏其用，如张仲景《伤寒论》中以瓜蒂
散吐伤寒邪结于胸中，《千金方》中以盐汤吐宿食停滞不消，《普济本事方》中以稀涎散治痰
厥失音、牙关紧闭、如丧神守，《圣济总录》中以常山散⑩吐疟疾，《孙尚方》中以三圣散④
吐发狂等。
但由于“吐者人之所畏，且顺而下之，尚犹不乐，况逆而上之?，不悦者多矣”④，
故长期以来，使用吐法的并不多。
惟张从正则认为，“自胸以上，大满大实，病如胶粥，微
丸微散，皆儿戏也，非吐，病安能出”④?力倡吐法的重要，并通过临床实践的验证，相信
此疗法者用之效果好。
他说：“余之用此吐法，非偶然也，曾见病之在上者，诸医尽其技而
不效，余反思之，投以涌剂，少少用之，颇获徵应。
既久，乃广访多求，渐臻精妙，过则能
止，少则能加，一吐之中，变态无穷，屡用屡验，以至不疑。
”@张氏所谓的吐法，范围较
广，不仅限于药物催吐，“引涎漉涎、嚏气追泪，凡上行者皆吐法也”山。
(1)适应范围：张氏指出： “凡在上者，皆宜吐之。
”@如风疾、宿食、酒积等在胸膈或上脘所致的大满大实之证，伤寒或杂病中的某些头痛，痰饮病之胸胁刺痛、眩晕恶心，风痰
所致之风痛、风搐、牙关紧闭、不省人事，或热在膈上所致之头目不清、咳嗽上喘、两目赤
肿、口疮、牙痛，风寒湿三气所致之手足麻痹、肌肉不仁等四十余个病症，皆可吐之。
(2)具体应用：张氏临床常用的催吐主剂有瓜蒂散、葱豉汤、独圣散22、茶凋散23、三
圣散、郁金散Q，、稀涎散、常山散等十余种。
如以“瓜蒂散吐伤寒头痛，用葱根白豆豉汤以
吐杂病头痛，或单瓜蒂名独圣，加茶末少许，以吐痰饮食，加全蝎梢以吐两胁肋刺痛，濯濯
水声”cn)。
中风失音、闷乱、喁斜口眼，可用三圣散吐之。
@“头风眩晕，手足时复麻痹，胃
脘发痛，心腹满闷，按之如水声，可用独圣散吐之”O。
“病疟如不愈，复以常山散吐之。
”⑩
“一切沉积水气，两胁刺痛，中满不能食，头目眩者，可用茶调散轻涌”⑨。
“风痰酒痰，或
热在膈上，头目不清、涕唾稠粘，或咳嗽上喘，时发潮热，可用独圣散吐之”⑦。
“头风眩
晕，登车乘船亦眩晕，眼涩手麻，发退健忘喜怒，皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐
之”四。
另外，膈实中满，痰厥失音，牙关紧闭，用稀涎散；头痛眩晕，头风恶心，沐浴风，
用郁金散；胸中懊依，用栀子厚朴汤，等等，不一而足。
至于张氏临床使用的催吐药物则有
瓜蒂、常山、藜芦、食盐、胆矾、人参芦等36种。
其按性味不同，分成苦寒、辛苦寒、酸
平、酸辛寒等19类，以备审证择用。
并指出常山、胆矾、瓜蒂有小毒，藜芦等有大毒，使
用时须谨慎。
此外，鼻饲法、取嚏法及催泪法，亦为张氏所习用，如“中风失音、闷乱、喁斜口眼、
不省人事、牙关紧闭，粥菜不能下者，煎三圣散鼻内灌之，吐出涎，口自开也。
”④又如“两
目赤肿，痛不能开者，以青金散⑦鼻内啖之嚏之，真气上涌，邪气白出矣”@。
再如治眼外
障，打锭子眼药田置人眼大眦内，“待药化泪出为效”⑦。
此外，张氏使用吐法，常和下法相兼而用。
如治一肥气患者， “初如酒杯大，发寒热，
十五年后，因性急悲感，病益甚，惟心下三指许无病，满腹如石片，不能坐卧”@，先以瓜
蒂散吐出鱼腥味黄涎约一二缶，继用舟车丸、通经散泻下黄涎、脓水五六次，如此涌泄三四
次而愈。
(3)使用宜忌：张氏使用吐法甚为审慎，强调凡用吐剂，先宜小剂，不效则逐渐加量，
并以钗股、鸡羽探引，不吐可饮以齑汁(即咸菜汁)，边饮边探，必能见效。
身体强壮者，
可一吐而安；怯弱者，可小量分三次轻吐。
吐后未尽者；须隔数日后再吐之。
吐后觉口渴，
可进凉水、瓜果等冷物，不必服药；若吐至昏眩，慎勿惊疑，正所谓“若药不暝眩，厥疾弗
瘳”qD，可饮冰水或凉水立解。
如吐后不能止，因于瓜蒂的·，可用麝香煎汤解之；因于藜芦
的，可用葱白汤解之；因于矿石类药物的·，可用甘草贯仲汤解之；因于各种草木类药物的，
亦可用麝香汤解之。
吐后应禁贪食过饱，及难以消化的食物，并禁房室劳伤与七情刺激。
对
于性情刚暴、好怒喜淫、信心不坚、病势临危、志弱气衰、自吐不止、亡阳血虚、诸种血症
等患者，则禁用吐法。
总之，必“审明某经某络，某脏某腑，某气某血，某邪某病，决可吐
者，然后吐之”④。
3．下法 张氏认为凡具有下行作用的治疗方法，都属于下法，故其并不局限于泻下通
便，还涵盖其它治法，如其云：“催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者皆下法
也”①。
(1)适用范围：张氏指出：。
夫下与吐一理也，但病有上下，故用药有逆顺耳。
”@说明
下法、吐法之目的一致，皆在于去除壅滞，气血畅通；所不同的，惟邪气的部位及选用的药物有别而已。
因此。
张氏的下法主要适用于中下二焦的各种实证，如其云：“寒湿痼冷，热
客下焦，在下之病，可泄而出之。
"1“凡宿食在胃脘，皆可下之。
”曰“若心下按之而硬满者，
犹宜下之。
叼。
伤寒大汗之后，重复劳发而为病者，当再下之。
”⑦“杂病腹中满痛不止，此
为内实也，可下之。
"7“目黄九疸食劳，皆属脾土，可下之。
”⑦此外，落马坠井、打仆损伤、
汤烫火烧、车碾、杖疮等外伤疾病，亦可下之。
其中尤适用于脾胃方面的实邪，他说：“《内
经》曰：‘脾为之使，胃为之市’，人之食饮酸咸甘苦百种之味，杂凑于此，壅而不行，荡其
旧而新之，亦脾胃之所望也。
。
①
(2)具体应用：张氏使用的攻下之剂有调胃承气汤、大、小承气汤、三一承气汤、大陷
胸汤、脾约丸(s》、十枣汤、舟车丸、导水丸、禹功散@、八正散、茵陈蒿汤、五苓散、通经
散、抵当汤、抵当丸、桃仁承气汤、无忧散圆、木香槟榔丸等《0余种。
临证运用时，则根
据不同的实邪，如热结、或寒实、水聚、痰凝、湿滞、食积、血瘀，而分别投以寒下、温
下、峻下、缓下之剂。
如“腹中满痛，里壅为实，不计杂病伤寒，皆宜急下之，宜大承气
汤，或导水丸、或泄水丸回等药”⑦：“老人久病，大便涩滞不通者，可服神功丸@、麻仁丸田
·等则愈”Q，。
又如“小儿遍身浮肿，是水气肿也，可用长流水，加灯心煎五苓散，时时灌
之”①。
“腰胯疼痛，两脚麻木，恶寒喜暖，可服除湿丹@，次以禹功散投之泻”15。
“目黄九
疸食劳，宜茵陈蒿汤，或用导水丸、禹功散”①。
“诸积不化，可服无忧散”⑩。
“妇人月事沉
滞数月不行，急宜服桃仁承气汤加当归”47。
再如，“杖疮发作，肿痛畑及上下”⑦，以通经散
合神佑丸48治之；“一切虫兽伤所，及背疮肿毒”⑩，以木香槟榔丸下之。
诸如此类，不胜枚
举。
·
另外，张氏使用下法，常与吐法前后连用，如治一黄疸病人“面黄如金，遍身浮肿乏
力”ex)，先以茶调散涌出涎水一盂，后以舟车丸、通经散泻下四五次，六七日后，又以舟车
丸等再泻下四五次，待面色变红，复以茶调散吐出痰二升，病方治愈。
张氏还列举了30味攻下药，按其性之不同，分成寒、微寒、大寒、温、热、凉、平等
7大类，作为临床参考。
并指出牵牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄根、苦瓠子等有小毒；巴
豆、甘遂、杏仁等有大毒，其中尤以巴豆毒性最甚，因其即使“去油匮之蜡，犹能下后使人
津液涸竭，留毒不去，胸热口燥，他病转生”①，更应谨慎使用。
同时还批驳了“畏大黄而
不畏巴豆”O的陋习，强调大黄虽然苦寒，却有。
通九窍，利大小便，除五脏六腑积热”①之
效，与芒硝、枳实、厚朴、生姜、大枣相伍(名调中汤)，治脾胃实证，颇有奇功，是常用
的攻下药之一。
(3)使用宜忌：使用下法时，张氏提出可根据病情的轻重缓急，而采用不同的剂型，如
其云："急则用汤，缓则用丸，或以汤送丸，量病之微甚”⑦，并强调“中病即止，不必尽
刘，过而生愆”①，“沉积多年羸劣者，不可便服陡攻之药”⑦。
年老衰弱，有虚中积聚者，不
可下之过急。
另外，还指出洞泄寒中者，伤寒脉浮者，表里俱虚者，厥而唇青、手足冷、内
寒者，小儿慢惊，小儿两目直视，鱼口出气者，十二经败甚者，皆不宜用下法。
综上所述，张氏的汗吐下三法，决不是“吐者瓜蒂而已，汗者麻黄、升麻而已，下者巴
豆、牵牛、朴硝、大黄、甘遂、芫花而已矣。
①，而是包括多种治法在内的广义概念。
其对
三法的运用，各具特色，颇多启迪，特别是对吐法的运用，更是经验宝贵，不可多得。
鉴于
目前使用吐法者为数甚少，而根据张氏的经验，对顽固性疾病往往有一吐而愈的疗效，因此
吐法尤值得重视与研究。