李呆对脾胃内伤病病机的阐述，主要有以下两点： 1。

气火失调 李氏认为元气与阴火之间具有对立而统一的关系，元气充沛，则阴火戢 敛，而敛藏之阴火，又可化生元气，从而发挥正常的生理功能，这就是{内经》所谓的“气 食少火，少火生气”①。

但在脾胃虚损的状态下，这种对立统一的关系就会失调，变成势不 两立，一胜则一负的关系，其云： “脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，＼JL，火者，阴火也， 起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，·下焦包络之火，元气之贼也，火与元 气不两立，一胜则一负。

”@可见李氏所说的阴火，实际上是指君相之火。

元气不足，不能敛 降君相之火，则阴火亢盛，而阴火炽盛，又反过来伤耗元气，此即{内经》所谓的“壮火食 气，壮火散气”O·。

李氏把这种阴火、君相之火，称之为“元气之贼”。

并指出这种阴火的产 生，既可由于饮食不节等原因，损伤脾胃之气所引起，也可由于劳役过度，或情志不宁直接72 中医各家学说 引起，如其云：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾；事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳；更有新 沐浴，于背阴处坐卧，其阴火下行，还归肾间。

”Qo“夫阴火之炽盛，由心生凝滞,七情不安 故也，心君不宁，化而为火。

”Q9另外，李氏还指出由于阴火的亢盛、上冲，就会出现“气高 而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止”14等内伤热中的病变。

2．升降失常 李呆认为脾胃居于中焦，是升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下 归于肝肾。

因而脾胃健运，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五 脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”o的正常升降运动。

若脾胃气虚，升降失常，则内而五脏六 腑，外而四肢九窍，都会发生种种病症。

例如，其论内障眼病说： “元气不行，胃气下流， 胸中三焦之火及心火乘于肺，上人脑灼髓，火主散溢，瞳子开大。

”①说明内伤目疾的病机， 不离乎脾胃升降失常。

不仅如此，凡九窍之疾，李呆认为均可因脾胃升降异常而发生，他 说：“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。

”③事实上，九窍 是受五脏支配的，五脏接受了水谷精微的营养而发挥其正常作用，九窍才能通利。

若脾胃气 衰，则胃不能分化水谷，脾不能为胃行其津液，上下升降转输的枢机失常，五脏无所禀气， 九窍就不通利。

这就是《内经》所谓“脾不及，令人九窍不通”⑩·， “九窍不利，肠胃之所 生”9的道理。

· 又如，脾胃内伤所以会出现恶寒发热之症，也是与升降失常分不开的。

李呆指出：“饮 食入胃，其营气上行，以输于心肺，以滋养上焦皮肤揍理之元气。

”①就能维持人体的正常体 温，如果营气不升而反下流，就会导致“心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其营卫之外护，故 阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居处阴寒无日处，便恶之也”④，这是造成恶寒的病机。

至于发热的病机，乃由于“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁 热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待袒衣露居，近寒凉处而已”9。

再如，“肺之脾胃虚”、“肾之脾胃虚”，亦与升降失常有关。

“肺之脾胃虚”，是脾胃虚 损，阳气不升，不能营养肺气的一种病变，习惯上称为“土不生金”，《内经》云：“脾气散 精，上归于肺。

”：n》说明脾与肺在生理上有密切联系，当脾胃虚损时，肺气也就不足。

李氏指 出：“脾胃虚，则肺最受病。

”22临除见“怠惰嗜卧、四肢不收”@等脾胃虚的症状外，还可 见“洒浙恶寒、惨惨不乐、面色恶而不和”@等肺气虚的症状，并把这些症状概括为“阳气 不伸”，在治疗上则创制了升阳益胃汤@，以补脾胃而升清阳。

而“肾之脾胃虚”，则又是脾 胃虚损，失治误治，以致肾阳虚寒的一种变证。

因为脾胃虚损，元气不足，阴火上炽，多有 烦热口渴的“热中”证，医者易误认为实火而用苦寒泻下，结果更损脾胃之气及元气，造成 阴寒内盛，李呆称此为“寒水来复火土之仇”@。

并指出临证可见“上热如火，下寒如冰”@ 的现象，如头作阵痛、目中流火、视物昏花、耳聋耳鸣、小便频数、大便滑泄、肠鸣腹痛、 阴冷汗出等。

对于这种病变宜采用温肾回阳的方法，故李氏特制沉香温胃丸①等以治之。

从以上所述可以看出，气火失调与升降失常两个病机是密切相关、互为影响的。