脾胃内伤热中证所表现的症状，如头痛、发热、烦渴等，与外感六淫邪气所引起的头 痛、发热、烦渴等症状，在表面上有些相似，但实质上是大不相同的，若不加以鉴别，治疗 时就容易犯“虚虚实实”的原则性错误。

因此，李臬专著《内外伤辨惑沦》一书，列举辨 脉、辨寒热、辨头痛、辨渴与不渴等辨别方法，以便后学临证掌握。

兹将其分别介绍如下：1．辨脉 外感者，人迎脉大于气口，多表现于左手，外感寒邪则左寸人迎脉浮紧，按 之洪大紧急；外感风邪则人迎脉缓，而大于气口一倍或二三倍。

内伤者，气口脉大于人迎， 多表现于右手，内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍；若饮食不节、劳役过度，·则心脉变见 于气口，气口脉急大而涩数，时一代。

2．辨寒热 外感者，发热恶寒，寒热并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不畅，心中烦闷， 其恶寒得温不止，必待表解或传里，其寒始罢，语声重浊，高厉有力。

内伤者，见风见寒或 居处阴寒，便感到恶寒，而得温则止，其热为蒸蒸躁热，得凉则止，鼻中气短，少气不足以 息，言语声音怯弱。

3．辨手心手背 外感者，手背热，手心不热。

内伤者，手心热，手背不热。

4．辨口鼻 外感者，口中和，不恶食，鼻塞流清涕。

内伤者，口不知谷味， 涕虽或有或无，但无鼻塞症状。

恶食，清 5．辨头痛 外感者，头痛不止，必待表解或传里，头痛方罢。

内伤者，头痛时作时止。

6．辨筋骨四肢 外感者，筋骨疼痛，不能动摇，甚则非扶不起。

内伤者，怠惰嗜卧， 四肢沉重不收。

7．辨渴与不渴 外感者，感受风寒三日以后，谷消水去，邪气传里，始有渴证。

内伤 者，劳役所伤或饮食失节，伤之重者必有渴症，但久病则不渴。

以上这些鉴别方法，都是李氏从长期临床实践中总结出来的经验，具有一定的实用价 值。