由于李呆强调脾胃内伤的病机主要在于气火失调、升降失常，而二者的关键又在于气 虚，清阳不升，因此，在脾胃内伤病的治疗上，其虽主张施以益气泻火．升清降浊之法，但 尤注重益气、升阳药物的运用，体现出独到的治疗特点。

1．益气泻火 李氏认为，脾胃内伤热中证“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘 寒以泻其火则愈矣”①。

此即益气泻火之法，至于其具体运用，则大体可分为三种方法： (1)益气泻火并重：适用于元气不足，阴火炽盛，二者势均力敌之时。

此时不补脾胃， 元气愈虚，无以制阴火；不泻阴火，元气愈耗，复以伤脾胃，故治疗宜益气泻火并重。

代表 方为李氏创制的补脾胃泻阴火升阳汤，方中以黄芪补气升阳，炙甘草、苍术、人参益气健 脾，柴胡、升麻、羌活升举清阳之气，更用黄芩、黄连、石膏以潜降阴火，“如见肾火旺及 督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母，酒洗讫、火炒制加之”⑨。

全方合而共奏益气升阳、 泻火降火之功效。

该方在《脾胃沦》中，是李氏的第一张处方。

李氏在说明此方时，特别指 出：“后之《lb方者，当从此法。

”(2)足见益气泻火并重，是其治疗脾胃内伤热中证的根本法则 之一，正如他所说：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独 用也。

”⑨ (2)益气升阳为主：若脾胃内伤，气火失调，阴火内盛，始得之时，治疗当以益气升阳 为主，正如李呆所云：“《经》曰：：劳者温之，损者益之，，又云：‘温能除大热，，大忌苦寒 之药损其脾胃。

”O此即所谓甘温除热法。

代表方为李氏自制之补中益气汤。

方中以黄芪益气 升阳，人参、甘草、白术补气健脾，当归和血通脉，陈皮理气，升麻、柴胡引清气上腾。

虽 未用苦寒泻火药物；但脾气得补，阳气得升，则阴火必潜，燥热自退，此乃不治而治也．实属脾胃内伤热中证的治本之法。

(3)泻火降火为主：对于脾胃内伤，阴火枭张，热盛为主的病症，李氏又不偏执益气升 阳之法，而以泻火降火为治，此即急则治标之法。

如李氏治疗饮食劳倦损伤脾胃，阴火上乘 扰乱心神， “则以朱砂安神丸镇固之”④。

方中用朱砂重镇安神，潜降阴火，佐以黄连泻阴 火，当归补血和血，生地清热养阴，炙甘草益气补脾。

全方以泻火降火为主，其意在于保护 元气。

故运用该法时，苦寒之药不宜久服，以免损伤脾胃，反害元气，正如李氏在使用朱砂 安神丸时所强调的那样：“得烦减，止勿服，以防泻阳气之反陷也。

”Q2》 以上即李呆益气泻火治法之大略，其中尤以益气升阳为主之法，应用得最为普遍，在临 床各科的治疗中，无不贯穿着这一主导思想，如在内科，用升阳汤田治膈咽不利、逆气里 急、大便不行；在外科，用圣愈汤@治恶疮出血而心烦不安；在妇科，用黄芪当归人参汤@ 治妇人经水暴崩；在儿科，用黄芪汤①治小儿慢惊；在眼科，用圆明内障升麻汤@治内障等， 都是以益气升阳为主，或兼以潜降阴火。

凡此经验，均值得重视与研究。

2．升清降浊 李氏认为脾胃内伤，升降失常，可导致降而不升，或升而不降两种病变， 故其在使用升清降浊法时，又有或升清，或降浊，或升清降浊并用等不同方法。

如：治疗饥饱劳役损伤脾胃，四肢满闷，肢节烦疼，身体沉重，懒倦腹胀，二便清利， 不思饮食，所用之凋中益气汤(黄芪、人参、甘草、苍术、柴胡、升麻、橘皮、木香)@， 治疗脾胃虚弱，大便一日三四次，稀溏而量不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄，所用之升阳 汤(黄芪、甘草、升麻、柴胡、益智仁、当归身、橘皮、红花)①，即属于升清之法的运用。

又如：治疗生冷硬物损伤脾胃，不能消化、心腹满闷，所用之三棱消积丸(丁香、巴豆、益 智仁、茴香、陈皮、青皮、炒曲、京三棱、莪术)@，即属于降浊之法的运用。

至于升清降浊并用之法的运用，如：治脾胃虚弱，幽门梗阻，饮食不下，噎膈、气上下 不通，便秘，用通幽汤(炙甘草、升麻、当归身、生地、熟地、桃仁、红花)①，方中以桃 仁、归身、生地润肠通便以降浊，以升麻升清；治饮食劳倦，大便秘涩，或干燥不通，不思 饮食，用润肠丸(麻子仁、桃仁、大黄、当归梢、羌活)O，方中以麻子仁、桃仁、大黄、 当归梢润肠通便以降浊，以羌活升清；治胃虚呕哕吐逆，膈咽不通，用丁香茱萸汤(苍术、 当归身、吴茱萸、黄芪、人参、草豆蔻、升麻、炙甘草、柴胡、橘皮、半夏、丁香、干生 姜、黄柏)Q9，方中以吴茱萸、丁香、半夏、生姜温中降逆止呕，以升麻、柴胡升举清阳之 气；治伤生冷硬物，心腹满闷疼痛，用木香见空格神曲、京三棱、石三棱、草豆蔻、香 附、升麻、柴胡、木香、巴豆霜)@，方中以巴豆霜、三棱、木香泻下冷积以降浊，以升麻、 柴胡升清。

以上四例，皆降浊之中佐以升清，取寓升于降之意，实宗《内经》“升已而降， 降已而升，高下相召，升降相因”田之说，反映出李呆运用升清降浊法的特点。

[结语] 李呆的脾胃内伤论，是在继承《内经》理论及张元素学说的基础上，适应时代的需要， 而形成发展起来的。

其成就主要体现在两个方面，一是为脾胃病的治疗开辟了新途径，二是 为中医脾胃学说的发展作出了极其卓越的贡献。

李呆因之而成为补土派的师祖、易水学派的 中坚、金元四大名医之一。

当然，他的学术思想并不是完美无缺的，如其偏重脾胃之阳，而 忽略脾胃之阴，因而在治疗上惯用辛燥升发的药物；其次，对脾胃与其他脏腑的相互影响， 认识不够全面，只着重阐述了脾胃与肺、肾的关系，而对脾胃与心、肝的关系，叙述不清晰；此外，对阴火的概念，交待得不确切，易造成混乱，所有这些，均应在学习中引起注 意。

[复习思考题] 1．李呆对脾胃的生理功能有何认识? 2．李呆认为脾胃内伤病的病因有哪些7 ． 3．李果是如何阐发脾胃内伤的病理机制的? 4．李杲认为脾胃内伤可导致哪些病症? 5．李呆治疗脾胃内伤病的方法主要有几种?有何特点? [注] ①《素问·平人气象论》 ②《医学启源·五脏六腑除心包络十一经脉证法》 ③《脾胃沦·脾胃虚则九窍不通论》 ④《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》 ， ⑤《脾胃论·脾胃虚实传变沦》 ⑥《素问·六微旨大论》 ⑦《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》 ⑧殒杀之气：殒(y5n)，死亡。

殒杀之气，此指异常的阴火。

⑨《脾胃沦·脾胃胜衰论》 ⑩《脾胃论·阴病治阳，阳病治阴》 ⑩《兰室秘藏·经痛不止有三论》 ⑩《脾胃论·脾胃损在调饮食适寒温》 ⑩《素问·阴阳应象大沦》 ⑩《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》 ⑩《内外伤辨惑沦·辨劳役受病表虚不作表实治之》 ⑩《脾胃论·安养心神凋治脾胃沦》 ⑥《兰室秘藏·内障眼论》 ⑩《素问·玉机真脏沦》 ⑩《素问·通评虚实沦》 ； ⑩《内外伤辨惑论·辨寒热》 ⑧《素问·经脉别论》 ④《脾胃论·肺之脾胃虚论》 @升阳益胃汤：黄芪、半夏、人参、炙草、白芍、防风、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽 泻、柴胡、白术、黄连。

@《内外伤辨惑论·肾之脾胃虚方》 ⑩沉香温胃丸：附子、巴戟、干姜、茴香、官桂、沉香、甘草．当归、吴萸、人参、白 术、白芍、白茯苓、良姜、木香。

⑩《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》④升阳汤：又名升阳泻湿汤。

青皮、槐子、生地、熟地、黄柏、当归身，甘草梢、苍 术、升麻、黄芪、桃仁。

见《兰室秘藏，大便结燥门》。

④圣愈汤：生地、熟地、川芎、人参、归身、黄芪。

见《兰室秘藏·疮疡门》。

· ⑩黄芪当归人参汤：黄芪、人参、当归、生地、橘皮、桂枝、草豆蔻仁、炒神曲、黄 连、麻黄、杏仁。

见《兰室秘藏·妇人门》。

⑧黄芪汤：黄芪、人参、炙甘草。

见《兰室秘藏·小儿门》。

②圆明内障升麻汤：干姜、五味子、白茯苓、防风、白芍、；柴胡、人参、炙甘草、当归 身、白术、升麻、葛根、黄芪、羌活、黄芩、黄连。

见《兰室秘藏·眼耳鼻门》。

@《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》 ⑦《脾胃沦·湿热成痿肺金受邪论》 ⑩《脾胃论·沦饮酒过伤》 ⑤《内外伤辨惑论·辨内伤饮食用药所宜所禁》 ⑦《素问，六微旨大论》