陈实功治疗外科疾病，亦十分注重辨证论治，如他所说：治疗外科病，“其要在知人之 强弱，识病之内外，究病之深浅，察时之顺逆，然后可汗、町攻、可吐，或下，或宜和解， 或宜补益，又知某汤善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善补，因其病而用其方，如矢发机， 投之必中，中之必胜，胜之则病无不愈之理。

此为医之得方、用方之大法也。

”Qo明确指出了 外科疾病亦应根据具体病人具体辨证，定下治疗大法，认真组方遣药。

此段文字虽论的是用 方大法，实质是在强调要认真辨证。

此外，陈氏治疗外科病，亦同意从内治外的原则，即外科疾病中的内治法十分重要。

他 说：“古之以外科推为杂病说，盖此伤人最速，关系不浅，故特设于前也。

且如痈疽、脑项 疔毒大疮，形势虽出于外，而受病之源识于内也，及其所治，岂可舍于内而治外乎!所以外 不起者内加托药，表热甚者内必清解，血虚宜用四物汤，气虚宜用四君子，脉虚足冷温中， 脉实身热凉膈，以此推之，内外自无两异。

”2强调外科疾病虽病形在外，而病源在人体之 内，故从疾病本质而言，与人身之气血关系密切，内治以调理人体，有利于疾病的治疗。

所 以他说：外科疾病“从疮形言之，曰外科：治以气血言之，即内伤。

”2内治之法即外治之 理，其意甚明， 至于外科疾病的具体治疗，陈氏强调“治在活法，贵在详审”3．即应根据具体病人具 体辨证分析，分清标本缓急，灵活运用不同治法，切中病机，方能取效。

而其中陈氏十分强 调从标本先后缓急去辨析。

他说：“凡物理皆有标本，而身病之标本，尤莫切焉。

且以天地 运气标本言之，以五运为本，六气为标，此所以参天地之化育，明五行之生克，考节候之寒 温，察民病之凶吉，又主万物，荣者皆荣，疾者皆疾，，此属天地气运标本也。

以身体标本言 之，以五脏为本，六腑为标，五脏主里主血，六腑主表属气，此所以主脏腑气血之盛衰，禀 筋骨髓脑之强弱，司疾病之浅深，发生长之寿夭，此所属身体阴阳之标本也。

以疾病标本言 之，先以初病为本，后以传病为标，又以元气为本，病气为标，此所以寒热、表里、缓急之 病，应汗下、补泻、和解之方。

凡治病者，先治其本，后治其标，诚为妥当。

若先治其标， 后治其本，使邪气滋甚，其病益增。

又谓缓则治其本，急则治其标，假如先得疮疾，而后得 泄泻、呕吐食少等症，此又宜舍本从标法治之，候泄止、呕定、食进，方再治疮，余皆仿 此。

”其中心内容是强调认识疾病又以自然界运气变化、人身脏腑气血、疾病深浅、人身阴 阳盛衰、病之新久、正邪盛衰，·分清标本先后缓急，要遵循治病求本、急则治标、缓则治本 的原则治疗疾病，方能提高外科疮疡的治疗疗效。

在具体治疗上陈氏注重以下三个方面： 1。

注重消、托、补三珐 陈氏强调肿疡初起，当以消法为主，通过汗、下、温、清、 行气、和营诸法，使邪气尽快溃散，肿疡自然消退。

肿疡后期，脓已形成，当促其早溃破， 有利于邪毒外祛。

溃疡早期，邪毒尚未得以全部祛除，为促使毒邪排尽，不留后患，故当以扶正托毒、透脓托毒、排脓托毒诸法，以托为主。

溃疡后期，毒邪已尽，但其伤肌肤、耗气 血，故当以补气血、调脾胃、益肝肾等补法为主。

- 2．强调要断根泄毒，毋使内攻 治疗疮疡，必须先断其根本，其次泄其毒气，使毒气 袁退，不致于邪毒内攻，才是正当治法。

因此，陈氏于疮疡治疗，主张对疮疡局部用腐蚀之 药、药线及刀针来清除顽肉死肌，疏通脓道，使毒邪外泄，即“开户逐贼”之法。

陈氏十分 注重针法，其根据《素问·病能论}“夫气之息者，宜以针开除去之”的理论，认为古代切开 放脓，多指针刺。

陈氏依据临床经验，认为对于那些阴阳各半的疮疡之证，疮肿已在十日以 上，已到化脓期仍不能化脓外溃者，疮形坚硬消托无效者，此因疮根坚固，毒气难出，或脓 已成而未溃，主张用针法刺透疮肿，使脓溃出。

他说：对于疮肿，应“验其生熟、浅深，上 下而针之，假如肿高而软者。

发于肌肉，脓熟用针只针四五分；肿下而坚者，发于筋脉，脓 熟用针只针六七分；肿平肉色不变者，毒气附于骨也，脓熟用针必须人深寸许，方得见 脓。

”①根据痈疽的浅深，选用不同的针刺深度，“妙在脓随针出，而寂然无所知觉也”②。

以 脓出为度，使毒气外泄，利于疮肿的尽快痊愈。

3．注重外科手术方法 陈氏于外科疾病，不仅注重药物及针法，而且十分注重外科手 术疗法，例如，但痈疽脓出不畅者，是脓管被阻塞之故，陈氏主张用扩创术，用针钩向正面 钩起顽肉，用力剪去多余的顽肉，使脓管通畅，便于脓汁的排出；对于鼻痔，除药物外，还 创制了摘除鼻痔的工具，用细铜箸二根，箸端各钻一小孔，用细线穿过，二箸相离五分左 右，使用时以箸头直人鼻痔根上，将箸线绞紧。

向下拔出，其痔自落。

这与现代鼻息肉绞断 器摘除法基本相同。

此外，还有截肢、气管缝合、挂线治痔疮等，十分丰富。

对于一些特殊的外科疾患，陈氏的外治法还有很多，例如，若疮肿坚硬脓少，腐而不易 溃者，可先用针法随疮深浅，刺1寸、2寸．约3-5个小孔，然后用煮药筒对准孔，候温取 下，取其吸引之力，吸引疮内脓血，如果拔出之物，血红微紫，脓黄而鲜，此为血气营运尚 好，预后良好；如拔出之血为紫黑瘀血，色败气秽，稀水无脓者，说明气血内败，为死疮， 预后多不佳。

又如用火针治瘰疬、枯瘤法治肿瘤等。

其中如吸引疮中脓血之法，；不乏陈氏之 发明。

[结语] · 陈实功为明代著名外科医家，·其结合前人外科学理论及个人临床经验，加以总结，著成 {外科正宗}一书，代表其学术思想。

其强调外科疾病的治疗应具有整体观念和动态观念， 应内治之法与外治之法结合应用，不可偏废，而治病时强调应重视脾胃与气血，注重辨证论 治，注重标本缓急，强调审证求因，并总结了外科疮疡的治疗法则，创造了很多新的外治之 法，被后世称为中医外科一大学派宗师，为中医外科学的发展起到了积极推动作用。

[复习思考题] ． 1．陈实功对外科痈肿疮疡的病因是如何认识的? 22、陈实功对外科疮疡病治疗的具体方法和治疗原则是什么? 3．陈实功外科注重补益气血的原由?[注] · ． ①《外科正宗·医家十要》 ②{外科正宗。

痈疽治法总论》 ③(外科正宗·病有三因受病主治不同论》