1．脾肾同治 脾为后天之本，肾为先天之本。

孙思邈重视先天，提出补脾不如补肾， 后世医家如薛己、赵献可、张介宾均十分重视肾命之补法；许叔微提出补肾不如补脾，后世 李呆提出脾胃内伤、百病由生。

金元以降，医家众说纷纷，各有侧重。

李中梓对诸家之说兼 取之，提出了脾肾先后二天都应重视的观点。

他说：“肾为脏腑之本，十二经脉之根，呼吸 之本，三焦之源，而人资之以为始者也。

”2盖人以精气为本，肾中内寄元精元气，五脏六腑 之精皆藏于肾，肾精充盛，脏腑之精充足。

而元气又是诸气之本，无论脏腑之气、经脉之 气，均以元气为根，因此，要保全性命，必须保护先天肾精肾气。

与此同时，李氏又强调脾 胃后天之本十分重要，他说：“盖婴儿既生，一口不食则饥，七日不食则肠胃润绝而死。

经 曰：安谷则昌，绝谷则亡。

犹兵家之饷也，饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难旋。

一 有此身，必资谷气，谷气人胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者 也。

故曰后天之本在脾。

”co李氏在此，提出了在人的生长过程中，时刻依赖水谷之气的不断 资养，五脏六腑依赖水谷之气才能发挥各自的生理功能，而水谷之气的化生又依赖于脾胃， 故后天之本十分重要。

李中梓之观点与李果的脾胃学说基本一致。

既然脾肾二脏在生命活动 中如此重要，故其诊治疾病十分重视脾胃二脏是否亏虚。

他说：“上古圣人见肾为先天之本， 故著之脉曰：人之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯竭，根本将自生。

见脾胃为后天之本，著之 脉曰：有胃气则生，无胃气则死。

所以伤寒必诊太溪，以察肾气之盛衰；必诊冲阳，以察胃 气之有无。

两脉既生，他脉可弗问也。

”②中医切脉强调胃、神、根。

胃气与肾气之盛衰，是 人身之根本，故诊脉需重视脉中的胃气与肾气盛衰。

冲阳为阳明胃经之俞穴，此处之脉象可 知胃气盛衰。

太溪为少阴肾经之俞穴，此处之脉象可知肾气之盛衰；现在于临床，亦十分重 视脉象有无和缓之象以察胃气之盛衰，另察两手尺脉的盛衰以察肾气之有无，确是临床关键 之处。

至于治疗，李中梓接受李呆、薛己、赵献可诸家之说，从先后天人手。

他说：“治先 天根本，则有水火之分，／r(不足者，六味丸壮水之主，以制阳光；火不足者，八味丸益火之 源，以消阴翳。

治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之，劳倦伤者，补中 益气汤主之。

”(2)六味、八味二方，本是赵献可善用补肾命水火之剂；枳术丸、补中益气汤又 是李呆常用调治脾胃之剂。

薛已宗先后天并重之说，李中梓对此十分欣赏，故作为其治疗虚损病证常用之剂。

但是其在运用过程中。

有采用脾肾并重同补者，如其所说：“补肾理脾，法当兼行。

”QJ ．其特点是：理脾不拘于辛燥升提，治肾不拘于滋腻呆滞，随证化裁，灵活变通。

亦有采用补 肾为主兼以补脾者，如以肾虚为主者，李氏主张甘寒补肾，但又怕其滋腻减食而不利于脾， 故往往在补肾药中佐以砂仁、沉香之类；脾虚者加入人参等品。

第三种则采用补脾为主兼以 补肾，因为。

脾胃者具坤顺之德，有乾健之运，故坤德或渐，补土以平其卑监，乾健稍弛， 益火以助其转运”④。

其意思是指脾胃是人身阴精阳气之根本，卑监是土运不足的意思，用 补法可补其不足，但益火可助脾之健运，即补肾有助于健脾。

总之，李氏虽重视脾肾先后二 天的虚损，但又根据临床实际，根据脾胃之关系，予以灵活运用。

2。

滋其化源 “化源”一词，王冰在注《内经》时曾说：“资其化源，??化源者，生 化之源。

，，⑤李氏在《删补颐生微论·化源论}专门提出“滋其化源”的治法。

他说：“不取化 源而逐病求疗，譬犹草木将萎，枝叶绻挛，不知固其根蒂，灌其本源，而仅仅润其枝叶，虽 欲不槁，焉可得也。

”李氏的滋其化源实际上即是求其本，并根据“虚则补其母，实则泻其 子”的理论，衍化为隔二、隔三之治。

对于虚证的治疗，李氏主张求其化源，即虚则补其母。

例如脾土虚弱者，用补火生土 法；肝木虚者，用滋肾养肝木，即滋水以涵木；肺金虚者，用补脾以益肺；心火虚者，必酸 收以滋肝木之荣，即补木以生火；肾水虚者，用辛润以保金，达到金水相生。

即运用虚则补 其母来治疗五脏之虚证。

此外，李氏还提出了隔二、隔三之治。

如小便癃闭一证，如属肾水 燥热、膀胱不利，理应滋肾涤热，选用黄柏、知母、茯苓、泽泻、通草等直接治疗；但因肺 燥不能生水，气化不利，法当清金润肺，以使膀胱气化通利，药用车前子、紫菀、麦冬、茯 苓、桑白皮等，不直接予以治疗，而是通过治肺以治膀胱，此为隔二之治：若因脾湿内盛， 精不上承，肺金不足，不能生水，导致肾与膀胱气化不利，又当燥脾健胃，选用苍术、白 术、茯苓，半夏之类，治脾以益肺，治肺以利膀胱，此为隔三之治，使土助金母，金实水 源。

这些治疗都是从治病求本、资其化源人手的，很有实用价值。

对于实证的求其化源，李氏以“木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当 平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。

此治实之本也”田的原则来论治。

李氏确定 的原则，是以五行相克理论为指导的。

即是如果某一脏腑出现实证，其功能过于亢奋者，则 从其所不胜脏腑人手，如培土以制水、强金以制木等。

如果因为五行生克关系失常，某一脏 腑亢盛，乘其所克脏腑产生疾病时，又当求其本源，注重泻亢盛为害的脏腑。

如他所言： “金为火制，泻心在保肺之先；木受金戕，平肺在补肝之先；上当木贼，泻肝在生脾之先； 水被土乘，疏脾在滋肾之先；火承水克，抑肾在养心之先，治邪气之本也。

”⑥常用的清心保 肺、抑肝扶脾、健脾利水等法均属此意。

． 3．注重辨证的疑似真假 李氏于疑似证的辨识有其独到经验，纵观《医宗必读》{删补 颐生微论》诸书中均有举例加以表述。

总结其辨别疑似之证约从以下四个方面：①“水火亢 制、阴阳相类Vo。

水火；阴阳的某一方面亢盛，时有反兼化现象，如火极反兼水之化，热 极反见有寒证，这时的切脉十分重要，可以辨别其疑似之证。

②“脏之发也混于腑”(2J。

脏 腑虽互为表里、密切相关，但脏与腑各有其功用，因此临证出现病变时，虽相互影响，但各 又有不同，因此临证应仔细辨析，用药亦应有别。

③辨明病变在气在血。

李氏认为气血病变 亦多有类似之处，往往。

血之变也近于气”⑥，故当仔细分别。

虽然气血之病变往往互相影响，气病可用血药，血病当配气药，但治气者主阳主升，治血者主阴之降。

因此临证还应辨 明在气在血，以利于治疗。

④。

至实有赢状，至虚有盛候“7。

李氏十分重视虚实的辨证， 以防虚虚实实之误，他一再强调：“至实有赢状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤咽，应 当十分注意，并在(医宗必读)一书中，举例以说明。

对于疑似证的辨析，李氏认为辨脉是 十分重要的，而脉象往往也有假象出现，李氏通过临床总结，认为脉象沉取往往能够掌握真 实病机，他说：。

彼假证之发现，皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。

真证之隐伏，皆在里也， 故沉候脉而脉可辨耳。

”⑦这些，至今对临床仍有重要意义。

· 4．治泻九法 李氏于内科杂病治疗有很多经验，尤以治疗泄泻更为精辟，其提出治泻 九法，对后世有很大影响。

李氏认为，泄泻证多由风、寒、湿、热四气致病，其中以湿为 主，提出。

无湿则不泄。

，⑧而“脾土强者自能胜湿”，因此围绕着健脾祛湿，总结出治泻九 法， (1)淡渗：适用于湿滞泄泻，使湿从小便而去，提出了“治湿不利小便，非其治也”⑧。

常用方如五苓散、四苓汤、五皮饮、六一散等。

(2)升提：适用于气虚下陷作泄。

泄泻一病，多在脾胃，脾气主升，脾升则运，水湿不 生。

若脾气下陷，健运失常，湿从内生，故生泄泻，应以“下者举之”的治法，故常用升 麻、柴胡、羌活、葛根诸品，以升提脾气。

且以上诸药，多为风药，风能胜湿，亦有助于治 泻。

(3)清凉：适用于暴注下迫的热泻。

根据“热者清之”的治则，选用葛根芩连汤、戊己 丸之类 (4)疏利：适用于痰凝气滞、食积水停的泄泻。

由于痰、食积、水饮的内停，往往影响 脾之健运，使清浊不分，亦成泄泻，故当采用化痰、理气、消积、逐水之法，以通因通用。

(5)甘缓：适用于泻下急迫。

李氏根据“甘能缓中”、“急则缓之”之意，常于止泻方中 加入甘味药物，以甘缓培土，以缓解诸症。

(6)酸收：适用于久泻之后，正气耗散不收，无能统摄。

而选用酸味之药，取“酸之一 味，能收收肃之权咽，方如乌梅丸之类。

(7)燥脾：适用于脾为湿困而作泻者。

盖脾主湿而恶湿，“诸湿肿满，皆属于脾”。

李氏 认为“湿皆成于土湿，湿皆本于脾虚”⑧，故用燥湿健脾是治本之法。

可选用四君子汤、六 君子汤、参苓白术散、平胃散等。

(8)温肾：适用于脾肾虚寒的泄泻。

肾为水脏，内有真阳，火为土母，元阳不足，不能 温运脾土，亦可使水湿内生，久泄不止，甚则五更泄泻。

故用补火生土之法，温肾以助脾， 方如四神丸、八味丸之类。

(9)固涩：适用于久虚滑脱，虽投温补、酸收而未能奏功者，直须囱涩之品以止其泻， 防止正气耗散，方如赤石脂禹余粮丸之类。

李氏的治泻九法，对后世颇有影响。

清代名医张璐{张氏医通》、罗国纲《会约医镜》 曾将其全部转引，可见其临床的实用牲。

罗氏曾又补“平肝”一法，补其不足，使之更臻完 善。

此外，李氏治疗癃闭，还总结出治癃闭七法，包括清金润肝、燥脾健胃、滋肾涤热、淡 渗分利、顺气、补阴、温补等，亦很有价值，充分说明其于临床积累了丰富的经验。

[结语] 李中梓为明代著名医家之一，不论于中医理论与临床，都颇有见树。

其在中医理论方 面，提出水火阴阳论，强调水火既济，阴阳协调，在阴阳水火的认识上，更强调阳与火的重 要，因此治疗注重温补，提出。

补气在补血之先”、。

养阳在滋阴之上。

的治疗主张。

此外， 李氏还十分重视肾命脾胃的先后二天，注重脾肾同治。

在临床上，其临床经验十分丰富。

注 重治病求本，于虚证应滋其化源，于实证从五行生克乘侮理论人手，；·亦提出如何从本源论治 的观点。

在杂病诊断时，李氏十分重视疑似证的辨析，强调脉象在诊断中的重要性，这些观 点和经验至今仍有重要临床价值。

在具体疾病的治疗上，李氏亦总结出很多有益经验，如其 治泻九法、治癃闭七法等，可为代表。

李氏强调温补，注重先后二天，接受薛己、张介宾、赵献可诸家之说，但又有个人看 法。

其补肾不拘泥于用地黄，补脾胃不拘泥于用升麻、柴胡，能够兼取众家，灵活变通，不 愧为明代一大医家。

． [复习思考题] 1．李中梓阴阳水火沦的基本观点。

2．李中梓“脾肾同治”及“滋化源”的理论内涵及临床应用价值。

3．李中梓的治泻九法。

4．李中梓如何辨析疑似之证? [注1 ①《医宗必读·药性合四时论》 ②《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》 ③{医宗必读·虚痨》 ④《删补颐生微论·虚劳论》 ⑤《素问·六元正纪大论》王冰注 ⑥《删补颐生微论-别论》 ⑦《医宗必读·疑似之证须辨论》 ⑧《医宗必读·泄泻》