自金元时期李东垣著《脾胃论》，倡言“脾胃内伤，百病由生”，创立脾胃学说之后，厉
代医家莫不遵从其说，临床调治脾胃惯用东垣所创立的益气升阳之法。
但东垣的益气升阳法
只适合治疗脾失健运之证，而不适合治胃。
叶氏在继承东垣脾胃学说的基础之上，结合临床
实际，创造性地提出了胃阴学说，弥补了东垣脾胃学说的不足。
叶氏指出：“脾胃之论，莫
详于东垣”，．而“东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃”。
他认为：“脾胃当分析而沦，盖
胃属戊土，脾属己；七，戊阳己阴，阴阳之性有别也。
脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊
也。
”①脾胃之脏腑阴阳属性决定了脾胃生理特点的差异，即“纳食主胃，运化主脾。
脾宜升
则健，胃宜降则和2”。
因此，脾胃升降失调就成了脾胃病变的关键环节。
所谓“脾胃之病，
虚实寒热，宜燥宜润，故当详辨。
其于升降二字，尤为紧要。
盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣。
胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣，咽。
脾胃病机特点的
差异决定了其在治疗上决不能混同二治。
叶氏援引前贤脾胃异治的先例指出：“仲景急下存
阴，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。
”②并根据“太阴湿土，得阳始运；·阳明燥土，得
阴自安”2的原理，阐明“脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，创立了以柔润之剂通降阳明的养
胃阴之法，指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气。
不过甘
平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已。
”②叶氏的养胃阴法概括起来有以下几
种：
1．甘凉濡润法 本法主要适用于燥热灼伤胃阴，或木火升腾，胃阴受烁。
症见形瘦面
苍，咽喉干燥，渴喜凉饮，心烦不寐，肌肤燥热，虚痞不食，大便于结，或面赤火升，晚暮
为甚，或咽痒气逆，干咳带红，或脘中觉热，脉数或弦细而数，舌红或绛。
此证胃阴为燥热
所灼，治宜甘凉濡润，以济阴伤。
药用沙参、麦冬、天冬、石斛、生地、玉竹、白芍、天花
粉、甘蔗汁、梨汁、蔗浆等。
·
2．酸甘济阴法 本法主要适用于肝阴虚耗，肝用太过，化热犯胃，胃阴受戕之证。
表
现为胸胁隐痛，干呕恶心，气塞胀闷，心烦急躁，消渴口苦，不饥不食，或知饥不食，或喜
食酸甘，舌干红，唇赤燥裂，或舌光剥无苔，脉弦细而数。
治宜酸甘济阴法，酸能制肝，有
敛阴生津之效；甘能益胃，奏甘守津还之功，酸甘相合，能化生阴津故也。
药用乌梅、白
芍、石斛、沙参、麦冬、生地、五味子、木瓜、胡麻仁、生甘草等。
3．清养醒胃法 本法主要适用于温热病如暑温、湿温后期，大邪已去，津液受伤，胃
气不醒，胃阴不复之证。
症见胃纳呆滞，不思饮食，语音低微，气馁懒言，口千：不渴，或口
淡无味，或口苦粘腻，或干呕脘痞，大便不爽，舌红少苔，或舌淡红苔少微腻。
治宜清养开
胃之法。
药用甘平清润与微辛芬芳薄味之晶，石斛、沙参、鲜佩兰、香豆豉、半夏曲、广陈
皮、扁豆衣、薏苡仁、大麦芽、生谷芽、荷叶等。
·
4．甘缓益胃法 本法主要适用于久病劳损或失血之后，胃之气阴俱不足，症见神倦乏
力，食少纳呆，语音低微，气短懒言，大便不实，胃脘虚痞，或噫气不除，脉虚大无力，舌
红或淡而少苔。
此证为胃府气阴两虚，而以胃气虚馁稍重。
故治宜甘平微温之品，益胃扶
中，兼以生津养阴。
此法应用要点在于选用性味舒缓平和之晶，益气而不热，养阴而不燥，
方可奏功。
药如参须、北沙参、山药、扁豆、莲子肉、芡实、南枣、秫米、茯苓、甘·草、陈
皮、麦冬、玉竹等。
以上诸法既可单独应用，亦可互参合用，贵在临证斟酌。