王氏不仅是温病大家，也是治疗杂病的高手：他临床经验丰富，辨析病机准确，处方用
药虽平淡，而治病多奇中，同道莫不折服；他的临床经验和特色在其医案著作中得到了充分
的体现。
； 1．以调畅气机为要诀 清代医家杨素园在评述《王氏医案》时说：“不论用补用清，悉
以运枢机、通经络为妙用。
”。
近代医家曹炳章也评价王氏“裁方用药，无论用补用泻．皆不
离运枢机、通经络，能以轻药愈重病，为自古名家所未达，”6扬、曹二人所渭的“运枢机、
通经络”实际上就是凋畅气机。
王氏临床治病最为显著的特点就是以凋畅气机为要诀。
气之
流行畅通是人身健康的保证，《素问·六微旨大沦》云：“出入废则神帆化灭，升降息则气立
孤危”。
王氏基于对《内经》这一要旨的深刻理解，提出了“人身气贵流行，百病皆由愆滞”
的独到见解，他指出：“人，气以成形耳，法天行健，原无一息之停、而性主疏泄者，肝也：
职司敷布者，肺也；权衡出纳者，胃也；运化精微者，脾也，咸以气为用者也。
惟五气外
侵，或七情内扰，气机愆度，疾病乃生。
故虽在汲虚之人，既病即为虚中有实。
肝气不舒，
则郁而为火；肺气不肃，则津结成痰；胃气不通，则废其容纳；脾气不达，则滞其枢饥。
一
气偶愆，即能成病。
推诸外感，理亦相同。
如酷暑严寒，人所共受，而有病有不病者，不尽
关乎老少强弱也，以身中之气有愆有不愆也。
愆则邪留着而为病．不愆则气默运而潜消。
”e
愆者，缓也，气机愆度，即气之运行较正常为缓慢。
王氏此沦既指出了凡病必有气机愆度，
虽在虚人虚证也不例外；又说明了气机愆度为感受外邪着而为病的内因；若人身中气之运行
不愆，则邪不能留着而为病。
针对气机愆滞这一各种病证的共同病叽，王氏提出“调其愆而
使其不愆，治外感、内伤渚病，无余蕴矣”⑦。
王氏临床以疏瀹气机为法，用药不拘泥于古方，多依具体病情而定。
但其用药有一个显
著的特点，就是注重宣展肺气。
以肺主一身之气，司治节而性清肃，若“肺既不主清肃，一
身之气皆滞也，??肺主一身之气，气壅不行，??一身之气，皆失其顺降之机”。
故调气
之法，其握在肺。
王氏主张“以大剂轻淡之品，清肃气道，俾一身治节之令、肝胆逆升之
火、胃府逗留之浊、枢机郁遏之热、水饮凝滞之痰，咸得下趋，·自可向愈”⑧。
其习用清轻
之晶作宣肺肃降气机之用，药如杏仁、前胡、枇杷D1·、桔梗、芦根、薏苡仁、射千、瓜蒌、
薤白、白前、马兜铃、紫菀、贝母、冬瓜子、莱菔子等。
王氏被誉为善以轻药愈重病的高手，与这种用药思路有一定关系。
2．注重从痰湿论治 王氏认为凡病皆可致气机愆滞，导致气机愆滞的原因虽有多种，
而以痰浊阻滞最为常见。
王氏指出：“凡脉证多怪，皆属于痰。
”又说：“痰之为病，最顽且
幻。
”温病中热邪灼液为痰，痰浊痹窒气机，邪热与痰浊胶结不解，不祛其痰则热不能除；
杂证中湿热生痰者甚多，痰饮或痰浊流布全身，可为多种奇形怪症，不祛其痰则病难愈。
故
王氏临床无论治温病，还是治杂证，都注重从痰论治。
《王氏医案》所载其临证治验，十之
七八用有祛痰之品。
在《王氏医案译注》一书所收载的450余例医案中，有300余案例处方
中配伍了痰药，其选药配伍贴切灵活，值得借鉴。
·
温病挟痰之候，变证杂出，治之必以治痰为先，否则，温热难愈。
究其痰之来源，或平
素恣食厚味，变生痰浊；或脾虚湿盛，湿聚痰生；或素有痰饮久伏，盘踞胸中；或因湿热俱
盛，蒸郁成痰。
温邪外感，与素蕴之痰浊、湿饮相互搏结，胶固不解，则无形之邪热依附于
有形之痰浊湿饮而难散；或温邪挟宿饮上逆蒙蔽清阳；或温热蒸痰湿而弥漫三焦；或温热裹
挟痰浊阻塞气机，而变生种种不测之症。
凡此种种，皆当以治痰为先。
然欲治之必先辨之识
之。
王氏于辨痰治痰均有十分丰富的经验。
其云：“凡视温证，必察胸脘，如拒按者，必先
开泄；若苔白不渴，多挟痰湿，轻者橘、蔻、菖、薤，重者枳实、连、夏，皆可用之；虽舌
绛神昏，但胸下拒按，即不可率投凉润，必参以辛开之晶，始有效也。
”③胸脘乃肺胃所居之
地，肺胃乃痰浊湿饮蕴蓄之所，所以温证查胸脘可辨识痰湿之有无轻重；胸下拒按，加之苔
白不渴，必是内有痰湿，治宜辛开苦泄之法，虽热盛神昏，也不可纯用凉润，以防寒凝。
温
证挟痰，除必察胸脘外，尚须查其口中之感觉如何，王氏指出：“苔虽白而不燥，还须问其
口中和否，若口中自觉粘腻，则湿渐化热，仅可用厚朴、槟榔等苦辛微温之品；口中苦渴
者，邪已化热，不但大温不可用，必改苦降微凉之剂矣；或渴喜热饮者，邪虽化热而痰饮内
盛也，宜温胆汤加黄连。
”<2)口中和是湿盛之征；口中自觉粘腻，是湿渐化热；口中苦渴，是
邪已化热；渴喜热饮，则是邪虽化热，而痰饮内盛。
王氏从外证的细微差异之处辨出其病机
转变的异同，从而确定治法的相应变化。
王氏辨证之精细，经验之丰富，于此可见一斑乙
王氏治温病挟痰，主张开泄，意在祛邪。
故其极力反对滥用补涩之品，他指出：“故治
之之道，最忌补涩壅滞之晶。
设误投之，则邪得补而愈炽，浊被壅而愈塞，耗其真液乏灌
溉，阻其正气之流行。
”⑧此为要诀。
．
王氏不但善治温证挟痰，而且擅长从痰论治杂病诸证。
杂证挟痰，其症候更加繁多，难
以枚举。
总其病机关键，不外痰浊阻塞气机，导致气血流行不畅，而痰浊随气流行，无处不
·到，非谓必外见咯吐有形之痰涎也。
临床所见，，脉滑苔腻为辨痰证之一端。
如王氏治张养之
令侄女，患月经后期而饮食渐减，于姓医以通经药治之，患者反更加厌食。
盂英诊其脉缓
滑，知为痰证，曰： “此痰气凝滞，经隧不宣，病由安坐不劳。
法以豁痰流气，勿投血药，
经自流通。
”于某闻其言而笑曰：“其人从不吐痰，血有病而妄治其气，胀病可立待也。
”然
而患者服盂英豁痰行气之剂后，竟然渐渐吐出痰浊，而诸病皆愈⑧。
从此案可以看出王氏从
痰论治杂病的高超技艺。
3．注重养阴，不忘祛邪 温热病邪最易伤阴，温病救阴就成为治疗的关键。
在这方面，
王氏借鉴前贤名家喻昌、叶桂、吴瑭等人的治温经验，以大剂甘凉濡润之晶救济阴津，获得
了很大的成功，积累了丰富的经验。
他援引前贤之说：“喻氏云人生天真之气，即胃中之津
液是也。
故治温热诸病，首宜瞻顾及此。
董废翁云胃中津液不竭，其人必不即死，·皆见到之言也。
”又云：“凡治感证，须先审其胃汁之盛衰。
如邪渐化热，即当濡润胃府，俾得流通，
则热有出路，液自不伤，斯为善治。
”④若邪热聚于胃府，即恐灼伤津液，濡润胃府，使二便
通调，则邪热下行有路，斯为救阴之妙法。
具体用药，他主张“专宜甘寒以充津液，不当参
用苦燥。
余如梨汁、蔗浆、竹沥、西瓜汁、藕汁，皆可频灌，如得蕉花上露更良。
@”王氏
的用药经验既有取自前贤，又有其临床独创，将养阴和祛邪很好地结合起来。
其以甘寒育
阴，多用西洋参、元参、生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、天花粉、蔗浆、梨汁、西瓜汁
等；其以凉润清解以祛邪，常用金银花、连翘、淡竹叶、鲜梨皮等。
如治陈芝田仲夏患感，
诸医投以温散伤阴，延至旬日，神昏谵妄，肢搐耳聋，舌黑，唇焦，囊缩，胸口隐隐微斑，
七八日来小便不过涓滴，危在旦夕。
其家人邀孟英诊治，诊得其脉细数而促，遂曰：“阴亏
热炽，液将涸矣。
”遂用西洋参、元参、生地、二冬、知母、黄柏、栋实、石斛、白芍、生
甘草稍、银花、木通、犀角、石菖蒲等为大剂投之。
服后六七个时辰，患者解下小便约半
杯。
盂英曰：“此即转机也。
然阴气枯竭，甘凉濡润，不厌其多。
”于是于前方中加龟板、鳖
甲、百合、花粉，以大锅煎之，频灌勿歇。
如是者八日，神气始清，诸恙悉退。
后纯用滋阴
之药凋治匝月而愈⑩。
治温病阴竭之证，须用甘寒濡润，大剂频灌，方可有济。
此为要诀。
温病中暑热两伤气阴之证甚为常见，昔贤李东垣曾创制清暑益气汤。
王氏认为此方有清
暑之名而无清暑之实。
因而改用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳
米、西瓜翠衣等为剂，以清暑热，益气阴，与暑热伤气阴之证的病机颇为恰合，为后世医家
所常用。
·
内伤诸病亦多阴伤者，或为内伤火热耗伤阴液，或为素体阴亏，日久不复，往往形成阴
虚邪恋，虚实夹杂。
治疗这类病证，的确难以措置，欲滋阴恐有恋邪之虞，欲祛邪则有伤阴
之虑。
王氏于此等之证的治疗颇为拿手，往往采用养阴与祛邪并用，而选药制方尤为精审，
养阴多采用浊药轻投，或选用滋而不腻之品；祛邪多采用清轻灵动之晶，凋畅气机为法。
祛
邪而不损阴液，如此则标本兼顾，相得益彰。
如王氏治吴薇客太史令堂，年逾六旬，患痰嗽
喘逆，便秘不寐，微热不饥，口干畏热，多方求药而不愈。
盂英诊其脉，右寸关弦滑而浮，
左关尺细软无神，证属阴虚于下，痰实于上，微兼客热也。
攻补皆难偏任。
乃用浊药轻投
法，以熟地泡汤，煎竹茹、贝母、旋覆花、石斛、海浮石、芦根、冬瓜子、枇杷叶、杏仁、
花粉，投一剂即效，再服而大便行，渐次凋养而愈。
此案用药颇有特点，熟地不入煎而泡
汤，是浊药轻投法，取其汤代水煎药，避免了熟地滋腻助痰湿之弊，余药肃肺化痰展气机，
决无伤阴之虞。
又如治朱甫香，年五十六，幼年曾患童子劳，继而吐血。
三十外即绝欲，平
素大便如羊矢。
其阴血之亏甚可知。
秋患呃忒，连服滋，镇、温、纳之药，势濒于危。
孟英
诊视其脉，弦滑搏数，苔黄厚腻，口苦溺赤。
主以大剂凉润，如雪羹、瓜蒌仁、竹沥、枇杷
叶、苇茎、元参、紫菀、射干、马兜铃、菖蒲等，连进数剂，连下赤矢而瘳。
此案素体阴亏
火旺，兼痰气闭阻，王氏用雪羹、元参滋阴，余药豁痰顺气(＼妙在养阴而不滋腻恋邪，化痰
而不伤阴。
雪羹汤乃王氏所创制，由荸荠、海蜇二味组成，有养阴之功，而无滋腻恋邪之
弊，为王氏临床所喜用。
[结语]
王士雄为清代著名温病学家，所著《温热经纬》以《内经》、仲景有关温病的论述为经，
以清代叶天士、薛生白、陈平伯、余师愚渚家之说为纬，对晚清以前的温病学说作了一次全面的总结，促进了温病学说的发展。
其对伏气温病辨治规律的认识和阐发，补前人之未备，
具有较高的临床指导意义。
其对时疫霍乱的病因、病机和辨治规律认识深刻，所提出的预防
措施具有实际意义。
王氏对中医理论理解深刻，并以之指导临床，在治法和用药方面自成一家。
其临床以疏
瀹气机为主导，善于从痰论治，闲药轻灵，注重祛邪，反对温补，疗效卓著。
近代名医张山
雷赞誉：“名医临证灵验，处方熨帖，自古几无敌手。
”9王氏所著医案数部，读之令人赏心
悦目，于理论于临床皆大有启发意义。
[复习思考题]
1．王士雄所论伏气温病的辨治规律是什么?试述之。
2。
试述王士雄对暑邪的独到认识。
3．试述王士雄临床辨治的特点。
4．你对王士雄疏瀹气机的临床辨治思路是如何理解的?
[注]
①《温热经纬·内经伏气温热篇》雄按
②《温热经纬·仲景伏气温病篇》雄按
③《温热经纬·叶香岩外感温热篇》雄按 ；
④《温热经纬·叶香岩三时伏气外感篇》雄按
⑤《归砚录·卷二》杨评
⑥《王氏医案三编》曹序
⑦《王氏医案三编·卷二》
⑧《王氏医案续编·卷一》
⑨《王氏医案·卷一》
⑩《温热经纬·薛生白湿热病篇》雄按
⑩《温热经纬·余师愚疫病篇》雄按
⑩，《王氏医案·卷二》
⑩《张山雷专集·古今医案子议》